Psychotherapie der Angststörungen

ZUSAMMENFASSUNG

In der Behandlung von Angststörungen gibt es sehr gute empirische Belege für die Wirksamkeit kognitiver Verhaltenstherapie, insbesondere bezgl. Expositionsbehandlung. Als pharmakologische Behandlung von Angststörungen werden SSRIs und SNRIs als Pharmakotherapie der Wahl empfohlen. Dennoch gibt es einen Anteil an Patienten, die von der gängigen Therapie nicht ausreichend profitieren oder eine Behandlung ablehnen. Im vorliegenden Beitrag wird zunächst das aktuelle psychotherapeutische Vorgehen für die einzelnen Angststörungen beschrieben. Aktuelle Forschungsfelder zur Weiterentwicklung der Psychotherapie sowie alternative verhaltenstherapeutische Therapieverfahren und Modalitäten werden anschließend erläutert. Der Einsatz von Achtsamkeit und ACT bei Angststörungen, neue Expositionsmöglichkeiten durch virtuelle Realität, internetbasierte Therapieangebote, Anregungen zur Expositionspraxis anhand des inhibitorischen Lernens, Besonderheiten in der Behandlung von Kindern und Jugendlichen sowie die Umsetzung von Kurzzeittherapieprogrammen werden vorgestellt.

ABSTRACT

Cognitive behavioral therapy (CBT), especially with exposure-based interventions, is strongly supported by empirical evidence as the first line treatment for anxiety disorders. SSRIs and SNRIs are the recommended pharmacological treatments of 1st choice. Despite these options, there remains a group of patients who do not sufficiently benefit from treatment or refuse to enter treatment. In this article, the specific CBT procedures for the individual anxiety disorders are described and scientific advances in improving treatment and developing alternative CBT strategies and modalities are presented. Further, the application of mindfulness and ACT, virtual reality exposure, internet-based therapy programs, and suggestions for the exposure practice from the inhibitory learning approach, distinctive approaches to the treatment of children and adolescents, as well as short-time therapy programs are introduced.

Schlüsselwörter

Angststörungen - Psychotherapie - kognitive Verhaltenstherapie - Exposition

Key Words

Anxiety disorders - psychotherapy - cognitive behavioral therapy - exposure

• Literatur

• 1 Jacobi F, Höfler M, Strehle J. et al Psychische Störungen in der Allgemeinbevölkerung: Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland und ihr Zusatzmodul Psychische Gesundheit. Nervenarzt 2014; 85: 77-87
• 2 Bandelow B, Wiltink J, Alpers GW. et al Deutsche S3-Leitlinie Behandlung von Angststörungen:. www.awmf.org/leitlinien.html 2014
• 3 Domschke K, Hoyer J. Angststörungen. In: Voderholzer U, Hohagen F. (Hrsg.) Therapie psychischer Erkrankungen – State of the Art 14 München: Elsevier; 2019
• 4 Carpenter JK, Andrews LA, Witcraft SM. et al Cognitive Behavioral Therapy For Anxiety And Related Disorders: A Meta-Analysis Of Randomized Placebo-Controlled Trials. Depression and Anxiety 2018; 35: 502-14
• 5 Hofmann SG, Wu JQ, Boettcher H. Effect of Cognitive-Behavioral Therapy for Anxiety Disorders on Quality of Life: a Meta-Analysis. Journal of consulting and clinical psychology 2014; 82 (03) 375
• 6 Loerinc AG, Meuret AE, Twohig MP. et al Response Rates for CBT for Anxiety Disorders: Need for Standardized Criteria. Clinical Psychology Review 2015; 42: 72-82
• 7 Springer KS, Levy HC, Tolin DF. Remission in CBT for Adult Anxiety Disorders: A Meta-Analysis. Clinical Psychology Review 2018; 61: 1-8
• 8 Becker ES. Gerneralisierte Angststörung. In: Margraf J, Schneider S. (Hrsg.) Lehrbuch der Verhaltenstherapie Band 2 Heidelberg: Springer; 2018
• 9 Cuijpers P, Cristea IA, Karyotaki E. et al How Effectiv are Cognitive Behavior Therapies for Major Depression and Anxiety Disorders? A Meta-Analytic update of the evidence. World Psychiatry 2016; 15 (03) 245-58
• 10 Cuijpers P, Gentili C, Banos RM. et al Relative Effects of Cognitive and Behavioral Therapies on Generalized Anxiety Disorder, Social Anxiety Disorder and Panic Disorder: A Meta-Analysis. Journal of Anxiety Disorders 2016; 43: 79-89
• 11 Cuijpers P, Sijbrandij M, Koole S. et al Psychological Treatment of Generalized Anxiety Disorder: A Meta-Analysis. Clinical Psychology Review 2014; 34 (02) 130-40
• 12 Sanchez-Meca J, Rosa-Alcazar AI, Marin-Martinez F. et al Psychological Treatment of Panic Disorder With and Without Agoraphobia: A Meta-Analysis. Clinical Psychology Review 2010; 30 (01) 37-50
• 13 Öst LG. Spezifische Phobien. In: Margraf J, Schneider S. (Hrsg.) Lehrbuch der Verhaltenstherapie Band 2 Heidelberg: Springer; 2009
• 14 Wannemüller A. Spezifische Phobien. In: Margraf J, Schneider S. (Hrsg.) Lehrbuch der Verhaltenstherapie – Band 2 Heidelberg: Springer; 2018
• 15 Bluett EJ, Homan KJ, Morrison KL. et al Acceptance and Commitment Therapy for Anxiety and OCD Spectrum Disorders: An Empirical Review. Journal of Anxiety Disorders 2014; 28: 612-24
• 16 Lonfeldt N, Silverman WK, Esbjorn BH. A Systematic Review and Meta-analysis of the Association Between Third-Wave Cognitive Constructs and Youth Anxiety. International Journal of Cognitive Therapy 2017; 10 (02) 115-37
• 17 Norton AR, Abbott MJ, Norberg MM. et al A Systematic Review of Mindfulness and Acceptance-Based Treatments for Social Anxiety Disorder. Journal of clinical psychology 2015; 71 (04) 283-301
• 18 Singh SK, Gorey KM. Relative Effectiveness of Mindfulness and Cognitive Behavioral Interventions for Anxiety Disorders: Meta-Analytic Review. Social Work in Mental Health 2017
• 19 Strauss C, Cavanagh K, Oliver A. et al Mindfulness-Based Interventions for People Diagnosed with a Current Episode of an Anxiety or Depressive Disorder: A Meta-Analysis of Randomised Controlled Trials. PLoS One. 2014 9 04
• 20 Kelson J, Rollin A, Ridout B. et al Internet-Delivered Acceptance and Commitment Therapy for Anxiety Treatment: Systematic Review. Journal of Medical Internet Research. 2019 21 01
• 21 Niles AN, Burklund LJ, Arch JJ. et al Cognitive Mediators of Treatment for Social Anxiety Disorder: Comparing Acceptance and Commitment Therapy and Cognitive-Bahavioral Therapy. Behavior Therapy 2014; 45: 644-77
• 22 Arch JJ, Eifert GH, Davies C. et al Randomized Clinical Trial of Cognitive Behavioral Therapy (CBT) Versus Acceptance and Commitment Therapy (ACT) for Mixed Anxiety Disorders. Journal of consulting and clinical psychology 2012; 80 (05) 750-65
• 23 Avdagic E, Morrissey SA, Boschen MJ. A Randomised Controlled Trial of Acceptance and Commitment Therapy and Cognitive-Behaviour Therapy for Generalised Anxiety Disorder. Behavior Change 2014; 31 (02) 110-30
• 24 Öst LG. The efficacy of acceptance and commitment therapy: An updated systematic review and meta-analysis. Behaviour research and therapy 2014; 61: 105-21
• 25 Shiban Y. Virtuelle Expositionstherapie bei Angststörungen. Nervenarzt 2018; 89: 1227-31
• 26 Opris D, Pintea S, Garcia-Palacios A. et al Virtual Reality Exposure Therapy in Anxiety Disorders: A Quantitative Meta-Analysis. Depression and Anxiety 2012; 29: 85-93
• 27 Oing T, Prescott J. Implementations of Virtual Reality for Anxiety-Related Disorders: Systematic Review. JMIR Serious Games. 2018 6 04
• 28 Klein JP, Berger T, Voderholzer U. Internetbasierte Interventionen bei psychischen Erkrankungen. In: Voderholzer U, Hohagen F. (Hrsg.) Therapie psychischer Erkrankungen – State of the Art. 14 München: Elsevier; 2019
• 29 Donker T, Cornelisz I, van Klaveren C. et al Effectiveness of Self-guided App-Based Virtual Reality Cognitive Behavioral Therapy for Acrophobia – A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry 2019; 76 (07) 547-552
• 30 Banneyer KN, Bonin L, Price K. et al Cognitive Behavioral Therapy for Childhood Anxiety Disorders: a Review of Recent Advances. Current Psychiatry Reports. 2018 20 65
• 31 Peris TS, Caporino NE, O’Rourke S. et al Therapist-Reported Features of Exposure Tasks That Predict Differential Treatment Outcomes for Youth With Anxiety. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 2017; 56 (12) 1043-52
• 32 Cotton S, Luberto CM, Sears RW. et al Mindfulness-Based Cognitive Therapy for Youth With Anxiety Disorders at Risk for Bipolar Disorder: a Pilot Trial. Early Intervention in Psychiatry 2016; 10: 426-34
• 33 Hancock KM, Swain J, Hainsworth CJ. et al Acceptance and Commitment Therapy Versus Cognitive Behavior Therapy for Children With Anxiety: Outcomes of a Randomized Controlled Trial. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology 2016: 1-16
• 34 Craske MG. Optimizing Exposure Therapy for Anxiety Disorders: An Inhibitory Learning and Inhibitory Regulation Approach. Verhaltenstherapie 2015; 25: 134-43
• 35 Weisman JS, Rodebaugh TL. Exposure Therapy Augentation: A Review and Extension of Techniques Informed by an Inhibitory Learning Approach. Clinical Psychology Review 2018; 59: 41-51
• 36 Hansen B, Kvale G, Hagen K. et al The Bergen 4-Day Treatment for Panic Disorder: A Pilot Study. Front-Psychol 2018; 9: 1044
• 37 Noack R, Schmidt R, Lorenz T. et al Intensive Expositionsbehandlung bei Angststörungen in einem spezialisierten tagesklinischen Versorungssetting. Verhaltenstherapie 2019; 29: 10-17
• 38 Wambach K, Rief W. Effekte kognitiver Verhaltenstherapie bei Panikstörung: mehr Exposition bringt stabilere Therapieerfolge. Verhaltenstherapie 2012; 22 (02) 5-105
• 39 Heinig I, Pittig A, Richter J. et al Optimizing Exposure-Based CBT for Anxiety Disorders via Enhanced Extinction: Desings and Methods of a Multicentre Randomized Clinical Trial. Int J Methods Psychiatr Res 2017: e1560
• 40 Fydrich T. Soziale Phobie. In: Margraf J, Schneider S. (Hrsg.) Lehrbuch der Verhaltenstherapie Heidelberg: Springer; 2018
• 41 Margraf J, Schneider S. Panikstörung und Agoraphobie. In: Margraf J, Schneider S. (Hrsg.) Lehrbuch der Verhaltenstherapie Heidelberg: Springer; 2018