Romagnoli M.
et al.
Poor concordance between sequential transbronchial lung cryobiopsy and surgical lung
biopsy in the diagnosis of diffuse interstitial lung disease.
Am J Respir Crit Care Med 2019;
199: 1249-1256
Zwischen Januar 2016 und März 2018 wurden erwachsene Patienten mit klinischen und
radiologischen Hinweisen auf eine ILD multidisziplinär begutachtet (multidisciplinary
assessment, MDA). War eine Histologie indiziert, führten die Ärzte während eines Eingriff
zuerst die TKB und dann eine videoassistierte Thorakoskopie (VATS) durch. Die TKB
erfolgte unter Sedierung im oberen und unteren Lungenlappen und die anschließende
VATS unter Allgemeinanästhesie in den gleichen Lungenlappen. Nachdem die nicht verblindet
erhobenen histologischen Befunde durch die Pathologie der jeweiligen Klinik vorlagen,
fand eine zweite interdisziplinäre Bewertung (MDA 2) mit abschließender Diagnose und
Therapieentscheidung statt. Im nächsten Schritt erhielt ein externer Pathologe anonymisierte
Proben beider Methoden für eine weitere Beurteilung. Er war gegenüber allen erhobenen
relevanten Informationen und Diagnosen verblindet. Ziel der Analyse war es, für die
Vergleiche TKB vs. VATS, MDA 2 vs. TKB und MDA 2 vs. VATS sowie für die nicht verblindete
und verblindete pathologische Bewertung den Konkordanzkoeffizienten und die Übereinstimmung
in Prozent zu ermitteln.
Schwache Konkordanz
Die Studie umfasste 21 ILD-Patienten mit einer Indikation zur Lungenhistologie. Insgesamt
erfolgten 97 Kryobiopsien (5 Proben pro Biopsie) mit einer Größe (längste Achse) von
ca. 7 mm und 42 chirurgische Biopsien (2 Proben pro Biopsie) mit einer Größe von ca.
46,1 mm. Der Vergleich TKB vs. VATS ergab einen Konkordanzkoeffizienten k = 0,22 und
eine Prozentübereinstimmung von 38 %. Die entsprechenden Ergebnisse für MDA 2 vs.
TKB waren k = 0,31 und 48 % sowie für MDA 2 vs. VATS k = 0,51 und 62 %. Die verblindete
Bewertung durch den externen Pathologen ergab für TBK und VATS in 8 von 21 Fällen
vollständige Konkordanz (k = 0,22 mit einer Prozentübereinstimmung von 38 %). In 19 %
der anderen 13 Fälle erwies sich die TKB als nicht diagnostisch. Die VATS war dagegen
in allen Fällen diagnostisch.
In der prospektiven Studie konnte gezeigt werden, dass die chirurgische Lungenbiopsie
häufiger mit der finalen Diagnose übereinstimmte als die transbronchiale Kryobiopsie.
Zwischen beiden Interventionen war die Konkordanz schwach. Die Autoren betonen, dass
die TKB nicht als gleichwertig zur VATS betrachtet werden könne.
Matthias Manych, Berlin
