Zusammenfassung
Hintergrund Das Krankheitsbild der Stuhlinkontinenz ist häufig mit einem signifikanten Leidensdruck
für die Betroffenen und einer Verschlechterung von deren Lebensqualität vergesellschaftet,
weist eine unterschätzte Prävalenz auf und wird aufgrund des demografischen Wandels
in Deutschland in Zukunft noch an Bedeutung gewinnen. Hinsichtlich der Therapie einer
Stuhlinkontinenz haben sich in den letzten Jahren neue Techniken entwickelt, und die
Evidenz zu bestehenden Methoden hat zugenommen. Ziel dieser Arbeit ist es, aktuelle
Entwicklungen und neuere Behandlungskonzepte bei Stuhlinkontinenz zu beleuchten.
Methoden und Ergebnisse Eine aktuelle Literaturanalyse bez. der Therapie von Stuhlinkontinenz wurde durchgeführt.
Im Rahmen der konservativen Inkontinenztherapie haben sich Kombinationstherapien als
besonders wirksam erwiesen. Unter den chirurgischen Maßnahmen haben Studien zum Langzeitverlauf
in den letzten Jahren die Evidenz der sakralen Nervenstimulation und deren Stand als
Erstlinientherapie bekräftigt. Die Sphinkteroplastik bleibt eine bewährte Therapieoption
bei Inkontinenz infolge von Lücken des Analsphinkters. Die therapeutische Langzeiteffektivität
ist gering. „Bulking agents“ stellen eine Alternative vor allem bei passiver Stuhlinkontinenz
dar, obgleich die Evidenz aufgrund unterschiedlicher verwendeter Substanzen und Techniken
und fehlender Langzeitergebnisse eingeschränkt ist. Zur Behandlung einer Stuhlinkontinenz
im Rahmen einer maskierten Stuhlentleerungsstörung hat sich die ventrale Netzrektopexie
etabliert.
Schlussfolgerungen Das Spektrum der Therapieoptionen zur Behandlung der Stuhlinkontinenz entwickelt
sich kontinuierlich. Es besteht Konsens hinsichtlich des Einsatzes konservativer Maßnahmen
als Initialtherapie. Es sind aktuell nur relativ wenig bewährte chirurgische Methoden
verfügbar. Die Entwicklung und Evaluation neuer Behandlungsansätze wie auch die weitere
Verbesserung der Evidenz der Effektivität bestehender Therapieoptionen ist anzustreben.
Abstract
Background Fecal incontinence (FI) is often associated with significant suffering for affected
patients and reduction of their quality of life. Fecal incontinence has an underestimated
prevalence and will gain in importance in the future due to demographic change in
Germany. During the last several years, new technologies have been developed and new
evidence has been gathered for existing methods. The aim of this work is to highlight
current developments and new treatment options for fecal incontinence.
Methods and Results A review of recent literature on the treatment of fecal incontinence was conducted.
For conservative therapy, the combination of various treatment options has been proven
to be particularly effective. For surgical therapy, long term efficacy of sacral nerve
stimulation has been confirmed. Sacral nerve stimulation is now considered first line
therapy. Sphincteroplasty remains a valid treatment option in patients with FI due
to a sphincter gap. Long term efficacy is low. “Bulking agents” are an alternative
– predominantly in passive FI, although the evidence is limited due to the use of
different substances and techniques, lack of long-term results and suboptimal study
designs. For the treatment of FI in the context of a masked defecation disorder, ventral
mesh rectopexy has become established.
Conclusion The spectrum of therapeutic options for the treatment of FI is continuously evolving.
There is consensus that conservative treatment should be the initial therapy. Currently
only a limited number of established surgical options are available. Development and
evaluation of new treatment options and further improved evidence of efficacy of the
existing treatment modalities are desirable.
Schlüsselwörter
Stuhlinkontinenz - moderne Therapiestrategien - konservative Therapie - chirurgische
Therapie - sakrale Nervenstimulation
Key words
fecal incontinence - modern treatment strategies - conservative therapy - surgery
- sacral nerve stimulation - sphincteroplasty
