Umsetzung von ernährungsmedizinischen Leitlinien in Schwerpunktzentren für Alterstraumatologie – eine stichprobenartige Untersuchung zweier Kliniken

Zusammenfassung

Hintergrund Gerade in der Alterstraumatologie stellt der Ernährungszustand der Patienten einen bedeutenden Parameter dar. Leitlinien legen die Vorgehensweise für diese mangelernährten Risikopatienten fest. In dieser Arbeit soll exemplarisch in 2 zertifizierten Kliniken für Alterstraumatologie analysiert werden, ob und wie diese Empfehlungen umgesetzt werden.

Material und Methodik Eine quantitative Umfrage unter Ärzten (n = 40), Pflegepersonal (n = 35) und Patienten (n = 42) wurde durchgeführt zur Einschätzung der Relevanz und Kenntnisse zum Thema. Standards beider Kliniken bezüglich Screening und Therapie wurden mittels qualitativer Experteninterviews (n = 6) sowie retrospektiver Datenanalyse (n = 139) ermittelt. Von Teilnehmern einer Studie (n = 80) wurden Anthropometrie und Screeningergebnisse zum Vergleich herangezogen. Die Analyse von Patientendaten diente als Modell zur Identifizierung geeigneter Screening- und Therapiemethoden.

Ergebnisse Patienten schätzten den Einfluss von Ernährung auf den Gesundheitszustand geringer ein als Ärzte und Pflegekräfte (p < 0,001). Patienten waren orale Nahrungssupplemente (ONS) zu 64 % nicht bekannt. Screenings auf den Ernährungszustand wurden laut Angabe der Pflegekräfte in 33 % durchgeführt, laut Ärzten zu 61 %. Retrospektiv wurde in einer Klinik häufiger das Gewicht (80 % vs. 44,6 %; p < 0,001), die Größe (80 % vs. 37,8 %; p < 0,001) und der BMI (72,3 % vs. 25,7 %; p < 0,001), in der anderen hingegen der Serumalbumin-Spiegel (92,3 % vs. 18,5 %; p < 0,001) bestimmt. Letztere nutzt auch häufiger ONS (20,3 % vs. 3,1 % der Patienten; p = 0,002). Standardisierte Abläufe lassen sich in den beiden Kliniken nicht bzw. partiell erkennen. Allerdings wurde die Therapie mit ONS im Arztbrief regelmäßig dokumentiert. Das Personal bewertete die Zuständigkeiten, das Fachwissen und die zur Verfügung stehende Zeit zur fachgerechten Durchführung von Screenings und Interventionen als verbesserungswürdig. Nach unseren Erhebungen wiesen je nach Methode 23 – 43 % der alterstraumatologischen Patienten ein Risiko für Mangelernährung und 8 – 27 % eine manifeste Mangelernährung auf, ohne signifikanten Unterschied in Abhängigkeit der verwendeten Screeningmethoden. Während des Klinikaufenthalts konsumierten 46 % die verschriebenen ONS, danach nur noch 24 %. Im Zeitraum von 6 – 8 Wochen zeigte sich allein eine Verringerung des Gewichts (p = 0,001) und des BMI (p < 0,001) in der Kontrollgruppe.

Schlussfolgerung Die Relevanz der Ernährung in der Alterstraumatologie wird vom Personal zwar hoch eingeschätzt, die Umsetzung von Screenings und leitliniengetreuer Behandlung bedarf einer Optimierung. Leitlinien der Fachgesellschaften und Vorgaben der Zertifizierung, welche die Einbindung des Ernährungszustands der Patienten beinhalten, sind wenig bekannt. Schulungen zu standardisierten Abläufen, klaren Regelungen der Verantwortlichkeit und eine verbesserte interdisziplinäre Kommunikation sowie eine Patientenaufklärung zur Verbesserung der Compliance und ein Vermerk im Arztbrief für die Weiterbehandlung nach dem Klinikaufenthalt sind dringend erforderlich. Ein Ernährungsteam vor Ort kann das Personal unterstützen und eine fachgerechte Behandlung gewährleisten.

Abstract

Background The nutrition status constitutes a significant factor, particularly for elderly fracture patients. Guidelines for geriatric and surgery patients provide instructions to identify and treat malnutrition in these patients. The aim of this work was to analyse the use of guidelines in two clinics certificated as traumatology centres.

Material and methods A quantitative survey with physicians (n = 42), caregivers (n = 30) and patients (n = 47) was coducted to assess the estimation of relevance and knowledge on this topic. Qualitative expert interviews (n = 6) and a retrospective data analysis (n = 139) were used to identify clinical standards for screening and treating malnutrition. Anthropometric data and screening outcomes from a clinical trial data set (n = 80) were used for comparison. Analysis of patient data served as a model to identify suitable methods for screening and therapy.

Results Patients graded the relevance of nutrition for their health status significantly lower than physicians and the nursing staff (0 < 0.001). 64 % of the patients were not familiar with oral nutritional supplements (ONS). Screenings of nutrition status were done in 33 % of the patients according to the nursing staff, and in 61 % according to the physicians. Retrospectively, one clinic determined more often than the other body weight (80 % vs. 44.6 %, p < 0.001), body height (80 % vs. 37.8 %, p < 0.001), and BMI (72.3 % vs. 25.7 %, p < 0.001), while the other clinic assessed more often serum albumin levels (92.3 % vs. 18.5 %, p < 0.001) and prescribed ONS more frequently (20.3 % vs. 3.1 % of the patients, p = 0.002). Standardised courses of action could not or only partial be identified. Therefore ONS therapy was regularly documented in the physician’s letter. The staff considered responsibilities, expertise and time for professional performance of screening and interventions in need of improvement. Based on our data 23 – 43 % of the geriatric trauma patients showed risk for malnutrition, and 8 – 27 % were categorised as malnourished, depending on the screening method used. During hospitalisation, 46 % of the patients consumed the prescribed ONS; after hospitalisation only 24 %. After 6 – 8 weeks, only the control group shows a reduction of body weight (p = 0.001) and BMI (p < 0.001).

Conclusion The relevance of nutrition status in traumatology patients is considered as important by the clinical staff; however, the implementation of screening and treating according to guidelines requires optimation. Guidelines and standard procedures required for certification that include screening for nutrition status are hardly known. Training courses communicating standardised procedures, clarification of responsibilities, and an improved interdisciplinary communication as well as patient education to improve compliance and a notification in the physician’s letter are essential for the therapy’s success after hospitalisation. A nutrition support team can assist the staff for adequate nutritional therapy.

Schlüsselwörter

Mangelernährung - Alterstraumatologie - Trinknahrung - Leitlinien

Keyword

malnutrition - geriatric trauma patients - oral nutrition supplements - guidelines

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