Oralchirurgie: Mediatoren der Wundheilung

Die Ursachen für das Entstehen von Wunden sind vielfältig. Sie reichen von unfallbedingten Wunden über chirurgische Wundsetzungen bis zur Entstehung von Wundarealen aufgrund chronischer Erkrankungen, z. B. Dekubitus bei Diabetes mellitus. Wesentlich ist es, in Abhängigkeit von der Art und Entstehung ein Bewusstsein für die genaue Pathophysiologie ihrer Heilung zu entwickeln, um die jeweils sinnvolle Therapie der individuellen Verletzung auszuwählen.

Kernaussagen

• Die Wundheilung kann über 2 grundsätzliche Mechanismen erfolgen: Bei der Reparation findet mit der Bildung von Narbengewebe eine qualitativ minderwertige Heilung statt, bei der Regeneration wird die ursprüngliche Form und Art der beteiligten Gewebe vollständig wiederhergestellt.

• Die Wundheilung erfolgt in mehreren Phasen: Die Latenzphase leitet die Blutgerinnung ein, deren Kaskade in der anschließenden exsudativen Phase zu ihrem Abschluss kommt. Maßgeblich dafür ist die Ausbildung eines Thrombozytenaggregats. In der resorptiven Phase erfolgt die Reinigung und beginnt zugleich die Reorganisation der Wunde, die in der proliferativen Phase durch die Zielzellen ausgeführt wird. Die Reparationsphase wird durch Kollagen- und Gefäßneubildung charakterisiert, welche schließlich den vollständigen Wundverschluss herbeiführt.

• Für die Wundheilung muss ein ausreichendes Sauerstoff-, Energie- und Nährstoffangebot vorhanden sein. Hierzu zählt das Vorliegen von Aminosäuren, Spurenelementen und Vitaminen ebenso wie die Gewährleistung einer adäquaten Gewebsperfusion.

• Die Wundheilung wird negativ beeinflusst einerseits durch systemische Faktoren wie hohes Alter, Grunderkrankungen oder Medikamente, andererseits durch lokale Faktoren wie hoher Druck oder ein unsauberes Wundgebiet.

• Eine gute lokale Blutstillung bildet die Grundlage für den weiteren Wundverlauf. Eine ausreichende Abwehrlage und gute Mundhygiene gewährleisten schließlich eine unkomplizierte Heilung der Wunden.

Schlüsselwörter

Wundheilung - Zytokine - Chemokine - Wachstumsfaktoren - Proliferation

• Literatur

• 1 Kujath P, Michelsen A. Wounds – from physiology to wound dressing. Dtsch Arztebl Int 2008; 105: 239-248 doi:10.3238/arztebl.2008.0239
• 2 Rodrigues HG, Vinolo MA, Sato FT. et al. Oral Administration of Linoleic Acid Induces New Vessel Formation and Improves Skin Wound Healing in Diabetic Rats. PLoS One 2016; 11: e0165115 doi:10.1371/journal.pone.0165115 Erratum in: PLoS One 2017; 12: e0179071 Erratum in: PLoS One 2017; 12: e0179071
• 3 Saldías MP, Fernández C, Morgan A. et al. Aged blood factors decrease cellular responses associated with delayed gingival woundrepair. PLoS One 2017; 12: e0184189 doi:10.1371/journal.pone.0184189 Erratum in: PLoS One 2018; 13: e0189566 Erratum in: PLoS One 2018; 13: e0189566
• 4 Buskermolen JK, Roffel S, Gibbs S. Stimulation of oral fibroblast chemokine receptors identifies CCR3 and CCR4 as potential wound healing targets. J Cell Physiol 2017; 232: 2996-3005 doi:10.1002/jcp.25946
• 5 Maione AG, Smith A, Kashpur O. et al. Altered ECM deposition by diabetic foot ulcer-derived fibroblasts implicates fibronectin in chronic wound repair. Wound Repair Regen 2016; 24: 630-643 doi:10.1111/wrr.12437
• 6 Silva JR, Burger B, Kühl CMC. et al. . Wound Healing and Omega-6 Fatty Acids: From Inflammation to Repair Med Inflamm 2018; 2018: 2503950 doi:10.1155/2018/2503950
• 7 Wang Y, Tatakis DN. Human gingiva transcriptome during wound healing. J Clin Period 2017; 44: 394-402 doi:10.1111/jcpe.12669
• 8 Reesi F, Minaiyan M, Taheri A. A novel lignin-based nanofibrous dressing containing arginine for wound-healing applications. Drug Deliv Transl Res 2018; 8: 111-122 doi:10.1007/s13346-017-0441-0
• 9 Demetriou AA, Levenson SM, Rettura G. et al. Vitamin A and retinoic acid: induced fibroblast differentiation in vitro. Surgery 1985; 98: 931-934
• 10 Finney L, Vogt S, Fukai T. et al. Copper and Angiogenesis: Untravelling a relationship key to cancer progression. Clin Exp Pharmacol Physiol 2009; 36: 88-94
• 11 McAuslan BR, Reilly W. Selenium-induced cell migration and proliferation: Relevance to angiogenesis and microangiopathy. Microvasc Res 1986; 32: 112-120
• 12 Stein SH, Livada R, Tipton DA. Re-evaluating the role of vitamin D in the periodontium. J Period Res 2014; 49: 545-553 doi:10.1111/jre.12149
• 13 Kido D, Mizutani K, Takeda K. et al. Impact of diabetes on gingival wound healing via oxidative stress. PLoS One 2017; 12: e0189601 doi:10.1371/journal.pone.0189601
• 14 Shanmugam VK, Angra D, Rahimi H. et al. Vasculitic and autoimmune wounds. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2016; 5: 280-292
• 15 Ozkan A, Bayar GR, Altug HA. et al. The effect of cigarette smoking on the healing of extraction sockets: an immunohistochemical study. J Craniofac Surg 2014; 25: e397-e402 doi:10.1097/SCS.0b013e31829ae609 Erratum in: J Craniofac Surg 2014; 25: 2273 Erratum in: J Craniofac Surg 2014; 25: 2273
• 16 Vidovic Zdrilic I, de Azevedo Queiroz IO, Matthews BG. et al. Mineral trioxide aggregate improves healing response of periodontal tissue to injury in mice. J Period Res 2017; 52: 1058-1067 doi:10.1111/jre.12478
• 17 Auersvald CM, Santos FR, Nakano MM. et al. The local administration of parathyroid hormone encourages the healing of bone defects in the rat calvaria: Micro-computed tomography, histological and histomorphometric evaluation. Arch Oral Biol 2017; 79: 14-19 doi:10.1016/j.archoralbio.2017.02.016
• 18 Lu MM, Bai J, Shao D. et al. Antibacterial and biodegradable tissue nano-adhesives for rapid wound closure. Int J Nanomed 2018; 13: 5849-5863 doi:10.2147/IJN.S177109
• 19 Nokhbehsaim M, Winter J, Rath B. et al. Effects of enamel matrix derivative on periodontal wound healing in an inflammatory environment in vitro. J Clin Period 2011; 38: 479-490 doi:10.1111/j.1600-051X.2010.01696.x
• 20 Kleineidam B, Nokhbehsaim M, Deschner J. et al. Effect of cold plasma on periodontal wound healing-an in vitro study. Clin Oral Investig 2018; DOI: 10.1007/s00784-018-2643-3.