Rheumatische Fehlstellungen an der HWS unter besonderer Berücksichtigung der C1/C2-Stabilität – Aktuelle Diagnostik und Therapiestrategien

Zusammenfassung

Durch den zunehmenden Einsatz von Biologika hat sich das klinische Erscheinungsbild der rheumatoiden Arthritis (RA) in der täglichen Praxis verändert. Patienten mit einer isolierten atlanto-axialen Instabilität sind seltener geworden. Dafür rücken Patienten mit therapierefraktären Schmerzsyndromen der oberen Halswirbelsäule (HWS) und komplexen rheumatischen Deformitäten mit neurologischen Problemen vermehrt in den klinischen Fokus. Biologika können die Manifestation einer rheumatischen Instabilität an der HWS bei vielen Patienten verhindern, haben aber keinen Einfluss auf den klinischen Verlauf bei bereits bestehender biomechanischer Instabilität oder hartnäckigen Schmerzsyndromen aufgrund von knöchernen Destruktionen. Hier ist die operative Therapie für die meisten Patienten die einzig sinnvolle Behandlungsoption. Für die Fusion des atlanto-axialen Gelenkes stehen verschiedene Techniken mit hoher Fusionsrate und geringer eingriffsbedingter Morbidität zur Verfügung. Dabei sind die Besonderheiten der RA zu berücksichtigen (Knochendestruktion, Erweiterung der Vertebralisfurche, Biologikatherapie). Bei komplexen zervikalen Instabilitäten sind langstreckige Fusionen vom Okziput bis in die obere BWS notwendig. Die verbesserten operativen Techniken ermöglichen auch bei dieser schwierigen Patientengruppe eine sichere und komplikationsarme operative Versorgung.

Abstract

The increasing usage of biological agents has led to a change in the clinical picture of rheumatoid arthritis (RA) patients. There are fewer patients presenting with isolated atlantoaxial instability. In contrast, the number of patients with severe neck pain and complex rheumatic deformities with neurological problems is increasing. Biological agents can prevent the development of de novo cervical spine lesions in RA patients but fail to inhibit progression of pre-existing instabilities and severe pain syndroms due to bony destruction. In these cases, surgical treatment remains the best option for the patient. Different surgical techniques for the posterior fusion of the atlantoaxial joint with high fusion rates and low surgical morbidity are available. The specific characteristics of the RA like bony destruction, high-riding vertebral artery and medical treatment with biological agents have to be taken into consideration. Advanced cervical destruction requires a longer fusion from the occiput to the upper thoracic spine. Thanks to modern operation techniques, this complex surgery is also possible in progressive disease stages and patients with a high level of comorbidity.

Schlüsselwörter

rheumatoide Arthritis - Halswirbelsäule - Atlantoaxialgelenk - Instabilität - Biologika

Keywords

rheumatoid arthritis - cervical spine - atlantoaxial joint - instability - biologicals

• Literatur

• 1 Stein BE, Hassanzadeh H, Jain A. et al. Changing trends in cervical spine fusions in patients with rheumatoid arthritis. Spine 2014; 39: 1178-1182
• 2 Kaito T, Hosono N, Ohshima S. et al. Effect of biological agents on cervical spine lesions in rheumatoid arthritis. Spine 2012; 37: 1742-1746
• 3 Kaito T, Ohsima S, Fujiwara H. et al. Predictors for the progression of cervical lesion in rheumatoid arthritis under the treatment of biological agents. Spine 2013; 38: 2258-2263
• 4 Menezes A, Van Gilder J, Clark C. Odonoid upward migration of rheumatoid arthritis. An analysis of 45 patients with „cranial settling“. J Neurosurg 1985; 63: 500-509
• 5 Neva MH, Kaarela K, Kauppi M. Prevalence of radiological changes in the cervical spine - a cross-sectional study after 20 years from presentation of rheumatoid arthritis. J Rheumatol 2000; 27: 90-93
• 6 Neva MH, Isomaki P, Hannonen P. et al. Early and extensive erosiveness in peripheral joints predicts atlantoaxial subluxations in patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2003; 48: 1808-1813
• 7 Yurube T, Sumi M, Nishida K. et al. Incidence and aggravation of cervical spine instabilities in rheumatoid arthritis. Spine 2012; 37: 2136-2144
• 8 Han MH, Ryu JI, Kim CH. et al. Factors that predict risk of cervical instability in rheumatoid arthritis patients. Spine 2017; 42: 966-973
• 9 Terashima Y, Yurube T, Hirata H. et al. Predictive risk factors of cervical spine instabilities in rheumatoid arthritis. Spine 2017; 42: 556-564
• 10 Matsunaga S, Onishi T, Sakou T. Significance of occipitoaxial angle in subaxial lesion after occipitocervical fusion. Spine 2001; 26: 161-165
• 11 Sunahara N, Matsunaga S, Mori T. et al. Clinical course of conservatively managed rheumatoid arthritis patients with myelopathy. Spine 1997; 22: 2603-2608
• 12 Kauppi M, Neva MH. Sensitivity of lateral view cervical spine radiographs taken in the neutral position in atlantoaxial subluxations in rheumatic diseases. Clin Rheumatol 1998; 17: 511-514
• 13 Iizuka H, Iizuka Y, Kobayashi R. et al. The relationship between an intramedullary high signal intensity and the clinical outcome in atlanto-axial subluxation owing to rheumatoid arthritis. Spine J 2014; 14: 938-943
• 14 Miyata M, Neo M, Ito H. et al. Is rheumatoid arthritis a risk factor for a high-riding vertebral artery?. Spine 2008; 33: 2007-2011
• 15 Grob D. Atlantoaxial immobilization in rheumatoid arthritis: a prophylactic procedure?. Eur Spine J 2000; 9: 404-410
• 16 Neva MH, Kauppi M, Kautiainen H. Combination drug therapy retards the development of rheumatoid atlantoaxial subluxations. Arthritis Rheum 2000; 43: 2397-2401
• 17 Grob D, Würsch R, Grauer W. et al. Atlantoaxial fusion and retrodental pannus in rheumatoid arthritis. Spine 1997; 22: 1580-1584
• 18 Weidner A, Wähler M, Chiu ST. et al. Modification of C1-C2 transarticular screw fixation by image guided surgery. Spine 2000; 25: 2668-2674
• 19 Elliott RE, Tanweer O, Smith ML. et al. Outcomes of fusion for lateral atlantoaxial osteoarthritis: meta-analysis and review of literature. World Neurosurg 2013; 80: e337-e346
• 20 Grob D, Luca A, Mannion A. An observational study of patient-rated outcome after altano-axial fusion in patients with rheumatoid arthritis and osteoarthritis. Clin Orthop Relat Res 2011; 469: 702-707
• 21 Fujiwara K, Owaki H, Fujimoto M. et al. A long-term follow-up study of cervical lesions in rheumatoid arthritis. J Spinal Disord 2000; 13: 519-526
• 22 Iizuka H, Iizuka Y, Kobayashi R. et al. Effect of a reduction of the atlanto-axial angle on the cranio-cervical and subaxial angles following atlanto-axial arthrodesis in rheumatoid arthritis. Eur Spine J 2013; 22: 1137-1141
• 23 Ishii K, Matsumoto M, Takahashi Y. et al. Risk factors for development of subaxial subluxations following atlantoaxial arthrodesis for atlantoaxial subluxations in rheumatoid arthritis. Spine 2010; 35: 1551-1555
• 24 Rajinda P, Towiwat S, Chirappapha P. Comparison of outcomes after atlantoaxial fusion with C1 lateral mass-C2 pedicle screws and C1-C2 transarticular screws. Eur Spine J 2017; 26: 1064-1072
• 25 Sim HB, Lee JW, Park JT. et al. Biomechanical evaluations of various C1-C2 posterior fixation techniques. Spine 2011; 36: E401-E407
• 26 Elliott RE, Tanweer O, Boah A. et al. Outcome comparison of atlantoaxial fusion with transarticular screws and screw-rod constructs. Meta-analysis and review of literature. J Spinal Disord Tech 2014; 27: 11-28
• 27 Kothe R. Management von immunsupprimierten Patienten. In: Börm W, Meyer F, Bullmann V. et al., eds. Wirbelsäule interdisziplinär: Operative und konservative Therapie. Stuttgart: Schattauer; 2017: 655-656