Antikoagulation nach Kardioversion

Die Kardioversion von Vorhofflimmern bzw. Vorhofflattern ist ein klinischer Sonderfall, da das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls bzw. thromboembolischer Ereignisse dabei erhöht ist. In diesem Beitrag werden – basierend auf der aktuellen Empfehlungslage – wesentliche Aspekte der Antikoagulation im Rahmen der Kardioversion praxisrelevant beleuchtet.

Kernaussagen

• Bei der Kardioversion von Vorhofflimmern bzw. Vorhofflattern ist das Risiko thromboembolischer Komplikationen unabhängig von der Methode (d. h. pharmakologisch vs. elektrisch) erhöht.

• Hierbei spielen die Embolisation bereits vorher bestehender Vorhofthromben bzw. die Neuformation von Vorhofthromben infolge einer temporären mechanischen atrialen Dysfunktion („atrial stunning“) nach Kardioversion eine entscheidende pathophysiologische Rolle.

• Sowohl VKAs als auch NOAKs können das Thrombembolierisiko im Rahmen der Kardioversion substanziell reduzieren.

• Bei suffizienter OAK über mindestens 3 Wochen kann die Kardioversion ohne weitere spezifische Maßnahmen unabhängig von der Vorhofflimmerdauer durchgeführt werden. Hierbei muss bei Patienten unter NOAK-Therapie auf eine ausreichende Therapieadhärenz geachtet werden, da hier kein Gerinnungsmonitoring möglich ist.

• Bei unzureichender OAK und einer Vorhofflimmerdauer > 48 Stunden oder unbekannter Vorhofflimmerdauer können entweder eine „späte Kardioversion“ nach mindestens 3-wöchiger effektiver Antikoagulation oder eine „frühe Kardioversion“ nach TEE-gestütztem Thrombenausschluss durchgeführt werden.

• Bei einer gesicherten Vorhofflimmerdauer ≤ 48 Stunden kann die Kardioversion ohne vorgeschaltete Antikoagulation bzw. ohne TEE durchgeführt werden.

• In den ersten 4 Wochen nach Kardioversion sollte aufgrund des passager erhöhten Thrombembolierisikos unabhängig vom CHA₂DS₂-VASc-Score, vom Antikoagulationsstatus vor Kardioversion, von der Vorhofflimmerdauer und von der Methode der Kardioversion eine effektive Antikoagulation erfolgen.

• Nach Ablauf des 4-wöchigen Intervalls nach Kardioversion sollte die Antikoagulation dem individuellen Schlaganfallrisiko entsprechend, bestimmt mittels des CHA₂DS₂-VASc-Scores, indiziert werden.

Schlüsselwörter

Antikoagulation - Vorhofflimmern - Kardioversion - Schlaganfall - Thrombembolie

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