Summary
Anticoagulants are effective in the prevention and treatment of a variety of arterial
and venous thrombotic disorders but are associated with an increased risk of serious
bleeding complications. Based on well documented studies of patients using vitamin
K antagonists the incidence of major bleeding is 0.5%/year and the incidence of intracranial
bleeding is 0.2%/year, however, in real life practice this incidence may be even higher.
Risk factors for bleeding are the intensity of anticoagulation, the management strategy
to keep the anticoagulant effect in the desired range, and patient characteristics.
Recently, a new generation of anticoagulants have been developed and is currently
evaluated in clinical trials. Initial results show a similar or superior efficacy
over conventional anticoagulant agents with a good safety profile. In case of serious
bleeding complications in a patient who uses vitamin K antagonists, this anticoagulant
treatment can be quickly reversed by administration of vitamin K or coagulation factor
concentrates. For the newer anticoagulants, quick reversal strategies are more cumbersome,
although some interventions, including prothrombin complex concentrates, show promising
results in initial experimental studies.
Zusammenfassung
Antikoagulanzien sind bei verschiedenen arteriellen und venösen thrombotischen Störungen
in der Prävention und Behandlung wirksam, gehen aber mit einem erhöhten Risiko für
ernsthafte Blutungskomplikationen einher. Gut dokumentierten Studien an Patienten
unter Vitamin-K-Antagonisten zufolge liegt die Inzidenz großer Blutungen bei 0,5%/Jahr
und die intrakranieller Blutungen bei 0,2%/Jahr. Doch diese Inzidenz kann in der täglichen
Praxis noch höher sein. Risikofaktoren für Blutungen sind: Intensität der Antikoagulation,
Behandlungsstrategie zur Optimierung des gerinnungshemmenden Effekts und Patientencharakteristika.
Inzwischen wurde eine neue Generation von Antikoagulanzien entwickelt, die zurzeit
in klinischen Studien untersucht wird. Erste Ergebnisse zeigen eine ähnliche oder
überlegene Wirksamkeit wie bei konventionellen Antikoagulanzien und ein gutes Sicherheitsprofil.
Bei Ernst- haften Blutungskomplikationen kann diese gerinnungshemmende Therapie bei
einem Patienten unter Vitamin-K-Antagonisten rasch durch Vitamin K oder Konzentrate
aus Gerinnungsfaktoren umgekehrt werden. Bei den neuen Antikoagulanzien sind solche
Umkehrstrategien schwieriger, obgleich einige Interventionen, u. a. Prothrombinkomplex-Konzentrate,
in experimentellen Studien viel versprechende Resultate zeigten.
Keywords
Anticoagulants - vitamin K antagonists - heparin - pentasaccharide - dabigatran -
rivaroxaban
Schlüsselwörter
Antikoagulanzien - Vitamin-K-Antagonisten - Heparin - Pentasaccharide - Dabigatran
- Rivaroxaban