Summary
Deciding on the optimal duration of anticoagulation is based on the risk of recurrent
venous thromboembolism (VTE) and of bleeding during anticoagulation. The duration
of anticoagulation should be at least three months since shorter courses double the
recurrence rates.
At three months anticoagulation can be stopped in patients with a VTE provoked by
a transient risk factor, as the recurrence risk is expected to be lower than the bleeding
risk during anticoagulation. Patients with unprovoked VTE are at higher risk of recurrence
and prolonged anticoagulation is currently recommended.
However, attempts are made to stratify these patients according to their recurrence
risk and to identify those with a low recurrence risk who would not benefit from extended
anticoagulation. Novel approaches to optimize the management of patients with unprovoked
VTE are the use of prediction models which link clinical patient characteristics with
laboratory testing to discriminate between patients with a low risk (who may discontinue
anticoagulation) and those with high risk (in whom long term anticoagulation is justified).
Moreover, new antithrombotic concepts including new oral anticoagulants or aspirin
both of which potentially confer a lower bleeding risk and are more convenient for
the patients have been explored for extended thromboprophylaxis.
Zusammenfassung
Die venöse Thromboembolie (VTE) ist eine häufige und chronische Erkrankung mit hohem
Rezidivrisiko. Ein Rezidiv kann durch eine Antikoagulanzientherapie verhindert werden,
die jedoch ein Blutungsrisiko mit sich bringt. Die optimale Dauer der Antikoagulation
leitet sich daher vom Verhältnis des Rezidivrisikos zum Blutungsrisiko ab.
Patienten mit einer VTE, die im Zusammenhang mit einem transienten Risikofaktor aufgetreten
ist, haben ein niedriges Rezidivrisiko. In diesem Fällen ist eine dreimonatige Antikoagulation
ausreichend, da sonst das Risiko der Blutung das des Rezidivs überwiegen würde. Patienten
mit einer spontanen VTE haben ein höheres Rezidivrisiko und eine längerfristige Antikoagulation
sollte erwogen werden. Die meisten dieser Patienten werden dennoch kein Rezidiv erleiden.
Es ist zurzeit jedoch nicht möglich, Patienten mit einem hohen oder niedrigen Rezidivrisiko
sicher voneinander zu unterscheiden. Durch die Bestimmung des D-Dimers oder die Verwendung
von Vorhersagemodellen könnte das Rezidivrisiko auch bei Patienten mit spontaner VTE
besser abgeschätzt werden und somit die Entscheidung über die optimale Dauer der Antikoagulation
verbessert werden. Neue orale Antikoagulanzien und auch Aspirin wurden für die Behandlung
von Patienten mit VTE überprüft. Zusätzliche Daten vor allem über das Blutungsrisiko
sind notwendig, um zu entscheiden, welche Patienten nun tatsächlich von diesen neuen
Substanzen profitieren könnten.
Keywords
Venous thrombosis - recurrence - Vienna prediction model
Schlüsselwörter
Venenthrombose - Rezidivrisiko - Antikoagulation - Vorhersagemodelle