Summary
Aim: To test the feasibility of the Thyroid Imaging Reporting And Data System (TIRADS)
according to Horvath and Kwak for the assessment of thyroid nodules. Patients, method:
Retrospective analysis of patients with thyroid nodules applying the following inclusion
criteria: B-mode-ultrasound, surgery and histological results. Thyroid nodules were
classified as TIRADS 2, 3, 4A, 4B, 4C, 5 and 6. Results: A total of 172 patients were
included (133 women, 48 ± 13 years, 39 men, 49 ± 11 years) with 222 thyroid nodules
(24.9 ± 11.5 mm). Final histological diagnosis revealed 203 benign nodules (91%) and
19 malignant nodules (9%; 18 papillary thyroid carcinoma, PTC, and one medullary thyroid
carcinoma, MTC). One hundred and sixty thyroid nodules were hypofunctioning in 99mTc-pertechnetate-scintigraphy, 14 nodules were hyperfunctioning and 46 nodules were
classified as indifferent. In two cases with small carcinoma < 1 cm 99mTc-pertechnetate- scintigraphy was not performed. According to Horvath, the prevalence
of malignancy was 6.7% in TIRADS 2, 0% in 3, 1.9% in 4A, 33% in 4B, 12.5% in 5 and
100% in 6; 73 nodules (39%) were not clearly classifiable, including 3 carcinoma (4.1%).
According to Kwak, the prevalence of malignancy was 6.9% in TIRADS 2, 0% in 3, 2%
in 4A, 4.1% in 4B, 23.1% in 4C, and 100% in 5 and 6, respectively. Notably, in the
subgroup of hot nodules, 11 (79%) were graded as TIRADS 4A or higher, and thus advisable
for fine-needle aspiration biopsy in both TIRADS. Conclusion: The TIRADS described
by Horvath is not practicable due to numerous unclassifiable nodules. The revised
TIRADS published by Kwak is feasible and suitable to assess the prevalence of malignancy,
but it cannot replace scintigraphic imaging. Fine-needle-biopsy is not necessary in
nodules categorized as (K)TIRADS 3, 4A and 5.
Zusammenfassung
Ziel: Bestimmung der praktischen Relevanz des TIRADS (Thyroid Imaging Reporting And
Data System) nach Horvath bzw. Kwak bei der Beurteilung von SD-Knoten. Patienten,
Methodik: Retrospektive Analyse einer Patientendatenbank mit folgenden Einschlusskriterien:
B-Mode-Ultraschall und histologische Sicherung der Knoten. Die Knoten wurden, wenn
mö glich, den TIRADS-Klassen 2, 3, 4A (SAT), 4B, 4C, 5 und 6 nach Horvath bzw. Kwak
zugeordnet. Ergebnisse: Eingeschlossen wurden 172 Patienten (133 Frauen, 48 ± 13 Jahre,
39 Mä nner, 49 ± 11 Jahre) mit 222 Knoten (24,9 ± 11,5 mm), davon 203 benigne Knoten
(91%) und 19 Karzinome (Ca) (9%), 18 papillä re und ein medullä res Karzinom. Szintigraphisch
waren 160 Knoten hypofunktionell, 14 hyperfunktionell und 46 indifferent. Zwei Patienten
hatten keine Szintigraphie (2 Ca, Knoten < 1 cm). Die Malignomprä valenz (ohne hyperfunktionelle
Knoten) errechnete sich bei der Klassifizierung nach Horvath mit 6,7% in TIRADS 2,
0% in 3, 1,9% in 4A, 33% in 4B, 12,5% in 5 und 100% in 6; 73 Knoten (39%) konnten
nicht eindeutig zugeordnet werden, darunter waren 3 Ca (4,1%). Bei der Klassifizierung
nach Kwak lag die Karzinomprä valenz bei 6,9% in TIRADS 2, 0% in 3, 2% in 4A, 4,1%
4B, 23,1% 4C, 100% in 5 und 6. Bei den autonomen Knoten wurden nach Horvath 8 Knoten
TIRADS 4A, 1 Knoten 4B und 2 Knoten TIRADS 5 zugeordnet und nach Kwak 3 Knoten in
TIRADS 4A und je 4 Knoten 4B und 4C eingeteilt. Nach Horvath und Kwak gelten die Knoten
ab TIRADS 4 als malignomsuspekt und eine Feinnadelbiopsie wird empfohlen. Schlussfolgerungen:
Das TIRADS nach Horvath ist in der Praxis auf Grund der hohen Anzahl von Knoten ohne
eindeutige Zuordnung nicht empfehlenswert. Das ü berarbeitete TIRADS nach Kwak ist
praktikabel und erlaubt eine Abschä tzung der Malignitä tsprä valenz, ersetzt eine
Szintigraphie aber nicht. Eine Feinnadelbiopsie ist bei indifferenten und kalten Knoten
bei (K)TIRADS 3, 4A und 5 nicht erforderlich.
Keywords
TIRADS - thyroid nodules - ultrasound features - thyroid carcinoma
Schlüsselwörter
TIRADS - Schilddrü senknoten - Ultraschallkriterien - Schilddrü senkarzinom
