ABSTRACT
Background: Immunotherapy dramatically changed the natural history of multiple sclerosis (MS),
which was classically associated with severe disability. Treatment strategies advocate
that early control of disease activity is crucial to avoid progressive disability,
and the use of high efficacy drugs may be beneficial, but safety is a concern. Choosing
the disease-modifying therapy is challenging in clinical practice and should be further
discussed. Objective: To discuss the state of art of selecting the initial therapy for relapsing MS patients.
Methods: We used a case-based approach followed by clinical discussion, exploring therapeutic
options in different MS settings. Results: We presented clinical cases profile compatible with the use of MS therapies, classified
into moderate and high efficacy. In the moderate efficacy group, we discussed interferons,
glatiramer acetate, teriflunomide and dimethyl fumarate, while in the high efficacy
group we discussed fingolimod, cladribine, natalizumab, ocrelizumab, alemtuzumab and
ofatumumab. Conclusion: Advances in MS treatment are remarkable. Strong evidence supports the use of early
high efficacy therapy. However, biomarkers, clinical and radiologic prognostic factors,
as well as patients' individual issues, should be valued and considered for a personalized
treatment decision.
RESUMO
Antecedentes: A imunoterapia mudou drasticamente a história natural da esclerose múltipla (EM),
doença esta que era classicamente associada a grandes incapacidades. Sabe-se hoje
que o controle precoce da atividade de doença é crucial para evitar incapacidade progressiva,
e o uso de terapias de alta eficácia pode ser benéfico. Apesar disso, a segurança
ainda é uma preocupação dos pacientes e médicos. A escolha da terapia modificadora
da doença é um desafio na prática clínica e suas particularidades devem ser mais discutidas.
Objetivo Discutir o estado da arte da seleção da terapia inicial para pacientes com EM remitente
recorrente. Métodos Utilizamos uma abordagem baseada em casos clínicos, com discussão das diversas opções
terapêuticas em diferentes contextos de EM. Resultados: Foram apresentados casos clínicos compatíveis com o uso das principais terapias para
EM, divididas em moderada e alta eficácia. No grupo de moderada eficácia discutimos
sobre os interferons, acetato de glatirâmer, teriflunomida e fumarato de dimetila
enquanto que no de alta eficácia falamos sobre fingolimode, cladribina, natalizumabe,
ocrelizumabe, alentuzumabe e ofatumumabe. Conclusão Os avanços no tratamento da EM são notáveis. Fortes evidências suportam que o uso
de terapia de alta eficácia de forma precoce possa ser benéfica. No entanto, biomarcadores,
fatores prognósticos clínicos e radiológicos, bem como questões individuais dos pacientes,
devem ser valorizados e considerados para uma decisão de tratamento personalizado.
Keywords:
Multiple Sclerosis - Therapeutics
Palavras-chave:
Esclerose Múltipla - Terapêutica
