Komplikationen sonographisch gestützter Leberbiopsien bei Hund und Katze

Zusammenfassung

Gegenstand und Ziel: Zur Diagnosesicherung von sonographisch erfassten Veränderungen der Leber wird in der Regel eine ultraschallgestützte Biopsie durchgeführt. Die häufigste Komplikation stellt dabei eine postinterventionelle Blutung dar, die zum Tod des Patienten führen kann. Ziel der Studie war zu überprüfen, ob ein Zusammenhang zwischen Veränderungen der Blutgerinnungswerte und einer sonographisch darstellbaren Blutung nach einer Leberbiopsie besteht. Material und Methoden: In die retrospektive Studie wurden Hunde und Katzen aufgenommen, bei denen eine ultraschallgestützte Leberbiopsie erfolgt war. Einschlusskriterien waren ein dokumentierter Befund der Ultraschalluntersuchung und Befunde zum Parameter Thromboplastinzeit oder der Kombination aus aktivierter partieller Thromboplastinzeit und Prothrombinzeit. Die Daten wurden hinsichtlich des Vorliegens eines postinterventionellen Aszites und möglicher Risikofaktoren zu dessen Entstehung ausgewertet. Ergebnisse: Die Daten von 105 Patienten, 94 Hunden (89,5 %) und 11 Katzen (10,5 %), gingen in die Auswertung ein. Bei 26 von 105 Patienten (24,8 %) kam es zu postinterventionellen Komplikationen, davon waren 21,9 % Minorkomplikationen und 2,9 % Majorkomplikationen. Einen postinterventionellen Aszites entwickelten 22 von 94 Hunden (23,4 %) und vier von 11 Katzen (36,4 %). Ein Aszites nach Leberbiopsie trat bei drei von 10 (2,9 %) Hunden mit verlängerten Gerinnungszeiten von über 25 % auf, wobei es sich bei zwei Hunden um einen geringgradigen und bei einem Hund um einen mittelgradigen Aszites handelte. Nach der Punktion wurde bei einer von zwei Katzen mit verlängerter Gerinnungszeit von mehr als 25 % ein mittelgradiger Aszites diagnostiziert. Zwischen dem Auftreten eines postinterventionellen Aszites und erhöhten Gerinnungswerten ließ sich kein statistisch signifikanter Zusammenhang nachweisen. Schlussfolgerung: Nach den Resultaten der Studie besteht kein Zusammenhang zwischen veränderten Gerinnungswerten und einer Blutung nach einer Leberbiopsie.

Summary

Objective: Ultrasound-guided biopsies are obtained generally to reach a sound diagnosis in the case of sonographically detectable hepatic changes. The most common and well-known complication associated with ultrasound-guided biopsies is haemorrhage after sampling, which may lead to the patient’s death. The aim of this study was to evaluate a possible association between alterations in the coagulation parameters and sonographically observable haemorrhage following liver biopsies. Materials and methods: Dogs and cats in which an ultrasound-guided biopsy of the liver had been performed were retrospectively enrolled in the study. Inclusion criteria were thoroughly documented sonographic findings and the results of the coagula tion parameter thromboplastin time or a combination of the activated partial thromboplastin time and prothrombin time. The incidence of post-interventional ascites and possible risk factors were evaluated. Results: A total of 105 patients met the inclusion criteria and the data of 94 dogs (89.5 %) and 11 cats (10.5 %) were analysed. Post-interventional complications occurred in 26 of 105 patients (24.8 %), 21.9 % being minor and 2.9 % being major. Free abdominal fluid after intervention was sonographically detected in 22 of 94 dogs (23.4 %) and four of 11 cats (36.4 %). Three of 10 dogs (2.9 %) with a clinically significant prolongated coagulation time of > 25 % had ascites after biopsy. Only a small amount of fluid was detected in two of these three dogs, while a moderate amount of ascites was observed in the third dog. One of two cats with a prolonged coagulation time of > 25 % developed a moderate amount of ascites after the puncture. No statistically significant association was found between the occurrence of post-interventional ascites and a prolongation of the coagulation time. Conclusion: According to the study results, there is no obvi ous correlation between alterations in coagulation and haemorrhage after an ultrasound-guided liver biopsy.

Schlüsselwörter

Probenentnahme - Gerinnung - Tru-Cut-Biopsie - Prothrombinzeit - Thromboplastinzeit - Biopsie

Keywords

Sampling - coagulation - Tru-Cut biopsy - prothrombin time - thromboplastin time - biopsy

• Literatur

• 1 Atwell TD, Smith RL, Hesley GK, Callstrom MR, Schleck CD, Harmsen WS, Charboneau JW, Welch TJ. Incidence of bleeding after 15,181 percutaneous biopsies and the role of aspirin. AJR Am J Roentgenol 2 2010; 194 (03) 784-789.
• 2 Badylak SF, Dodds WJ, Van Vleet JF. Plasma coagulation factor abnormalities in dogs with naturally occurring hepatic disease. Am J Vet Res 1983; 44 (12) 2336-2340.
• 3 Badylak SF, Van Vleet JF. Alterations of prothrombin time and activated partial thromboplastin time in dogs with hepatic disease. Am J Vet Res 1981; 42 (12) 2053-2056.
• 4 Bahr KL, Sharkey LC, Murakami T, Feeney DA. Accuracy of US-guided FNA of focal liver lesions in dogs: 140 cases (2005–2008). J Am Anim Hosp Assoc 2013; 49 (03) 190-196.
• 5 Bigge LA, Brown DJ, Penninck DG. Correlation between coagulation profile findings and bleeding complications after ultrasound-guided biopsies: 434 cases (1993–1996). J Am Anim Hosp Assoc 2001; 37: 228-233.
• 6 Buscarini L, Fornari F, Bolondi L, Colombo P, Livraghi T, Magnolfi F, Rapaccini GL, Salmi A. Ultrasound-guided fine-needle biopsy of focal liver lesions: techniques, diagnostic accuracy and complications. J Hepatol 1990; 11 (03) 344-348.
• 7 Couto CG. Disorders of Hemostasis. In: Small Animal Internal Medicine. 5th edn.. Nelson RW, Couto CG. eds. St. Louis, USA: Elsevier (Mosby); 2014: 1245-1263.
• 8 d’Anjou MA, Penninck D. Liver. In: Atlas of Small Animal Ultrasono -graphy. 2nd ed.. Penninck D, d’Anjou MA. eds. Iowa, USA: Wiley Blackwell; 2015: 183-238.
• 9 Edoute Y, Tibon-Fisher O, Haim SB, Malberger E. Ultrasonographically guided fine-needle aspiration of liver lesions. Am J Gastroenterol 1992; 87 (09) 1138-1141.
• 10 Frieser M, Lindner A, Meyer S, Westerteicher M, Hänsler J, Haendl T, Hahn EG, Strobel D, Bernatik T. Spektrum und Blutungskomplikationen sonografisch gesteuerter Interventionen an Leber und Pankreas. Ultraschall in Med 2009; 30 (02) 168-174.
• 11 Hager DA, Nyland TG, Fisher P. Ultrasound-guided biopsy of the canine liver, kidney and prostate. Vet Rad 1985; 26 (03) 82-88.
• 12 Hegarty JE, Williams R. Liver biopsy: techniques, clinical applications, and complications. Br Med J (Clin Res Ed) 1984; 288 (6426): 1254-1256.
• 13 Huang GT, Sheu JC, Yang PM, Lee HS, Wang TH, Chen DS. Ultrasound-guided cutting biopsy for the diagnosis of hepatocellular carcinoma – a study based on 420 patients. J Hepatol 1996; 25 (03) 334-338.
• 14 Jenssen C, Dietrich CF. Kontraindikationen, Komplikationen, Komplikationsmanagement. In: Interventioneller Ultraschall. Dietrich CF, Nürnberg D. Hrsg. Stuttgart, New York: Thieme; 2011: 127-160.
• 15 Kelly DA, Tuddenham EG. Haemostatic problems in liver disease. Gut 1986; 27 (03) 339-349.
• 16 Kerr LY. Ultrasound-guided biopsy. Calif Vet. 1988: 9-10.
• 17 Kohn B. Anämien, Polyzythämien, Gerinnungsstörungen. In: Praktikum der Hundeklinik, 11. Aufl. Suter PF, Kohn B, Schwarz G. Hrsg. Stuttgart: Enke; 2012: 248-283.
• 18 Lachaux A, Le Gall C, Chambon M, Regnier F, Loras-Duclaux I, Bouvier R, Pinzaru M, Stamm D, Hermier M. Complications of percutaneous liver biopsy in infants and children. Eur J Pediatr 1995; 154 (08) 621-623.
• 19 Léveillé R, Partington BP, Biller DS, Miyabayashi T. Complications after ultrasound-guided biopsy of abdominal structures in dogs and cats: 246 cases (1984–1991). J Am Vet Med Assoc 1993; 203 (03) 413-415.
• 20 Lichtman S, Guzman C, Moore D, Weber JL, Roberts EA. Morbidity after percutaneous liver biopsy. Arch Dis Child 1987; 62 (09) 901-904.
• 21 Mattoon JS, Pollard R, Willls T, Nyland TG. Ultrasound-guided aspiration and biopsy procedures. In: Small Animal Diagnostic Ultrasound. Mattoon JS, Nyland TG. eds. St. Louis, USA: Saunders (Elsevier); 2015: 50-77.
• 22 Mount ME, Kim BU, Kass PH. Use of a test for proteins induced by vitamin K absence or antagonism in diagnosis of anticoagulant poisoning in dogs: 325 cases (1987–1997). J Am Vet Med Assoc 2003; 222 (02) 194-198.
• 23 Phal PM, Brooks DM, Wolfe R. Sonographically guided biopsy of focal lesions: a comparison of freehand and probe-guided techniques using a phantom. Am J Roentgenol 2005; 184 (05) 1652-1656.
• 24 Prins M, Schellens CJMM, van Leeuwen MW, Rothuizen J, Teske E. Coagulation disorders in dogs with hepatic disease. Vet J 2010; 185 (02) 163-168.
• 25 Proot SJ, Rothuizen J. High complication rate of an automatic Tru-Cut biopsy gun device for liver biopsy in cats. J Vet Intern Med 2006; 20: 1327-1333.
• 26 Richter K, Arnell K. Hepatic biopsy techniques. In: Textbook of Veterinary Internal Medicine. 7th edn.. Diseases of the Dog and the Cat. Ettinger SJ, Feldman EC. eds. St. Louis, USA: Saunders Elsevier; 2010: 1626-1628.
• 27 Rockey DC, Caldwell SH, Goodman ZD, Nelson RC, Smith AD. Liver biopsy. Hepatology 2009; 49 (03) 1017-1044.
• 28 Rothuizen J, Desmet VJ, Van den Ingh TSGAM, Twedt DC, Bunch SE, Washabau RJ. Sampling and handling of liver tissue. In: WSAVA Standards for clinical and histological diagnosis of canine and feline liver diseases. WSAVA Liver Standardization Group. Rothuizen J, Bunch SE, Charles JA, Cullen JM, Desmet VJ, Szatmári V, Van den Ingh TSGAM, Van Winkle TV, Washabau RJ. eds. Philadelphia, USA: Saunders Elsevier; 2006: 5-14.
• 29 Shiha G, Ibrahim A, Helmy A, Sarin SK, Omata M, Kumar A, Bernstien D, Maruyama H, Saraswat V, Chawla Y, Hamid S, Abbas Z, Bedossa P, Sakhuja P, Elmahatab M, Lim SG, Lesmana L, Sollano J, Jia JD, Abbas B, Omar A, Sharma B, Payawal D, Abdallah A, Serwah A, Hamed A, Elsayed A, Abdel-Maqsod A, Hassanein T, Ihab A, GHaziuan H, Zein N, Kumar M. Asian-Pacific Association for the Study of the Liver (APASL) consensus guidelines on invasive and non-invasive assessment of hepatic fibrosis: a 2016 update. Hepatol Int 2017; 11 (01) 1-30.
• 30 Smith EH. The hazards of fine-needle aspiration biopsy. Ultrasound Med Biol 1984; 10 (05) 629-634.
• 31 Stockhaus C, Van Den Ingh T, Rothuizen J, Teske E. A multistep approach in the cytologic evaluation of liver biopsy samples of dogs with hepatic disease. Vet Pathol 2004; 41 (05) 461-470.
• 32 Terjung B, Lemnitzer I, Dumoulin FL, Effenberger W, Brackmann HH, Sauerbruch T, Spengler U. Bleeding complications after percutaneous liver biopsy. An analysis of risk factors. Digestion 2003; 67 (03) 138-145.
• 33 Van der Poorten D, Kwok A, Lam T, Ridley L, Jones DB, Ngu MC, Lee AU. Twenty-year audit of percutaneous liver biopsy in a major Australian teaching hospital. Intern Med J 2006; 36 (11) 692-699.
• 34 Van Leeuwen DJ, Wilson L, Crowe DR. Liver Biopsy in the Mid-1990s: Questions and Answers. Semin Liver Dis 1995; 15 (04) 340-359.
• 35 Watson PJ. Hepatobiliary and exocrine pancreatic disorders: diagnostic tests for the hepatobiliary system. In: Small Animal Internal Medicine. 5th edn.. Nelson RW, Couto CG. eds. St. Louis, USA: Elsevier: Mosby; 2014: 512-535.
• 36 Webster CRL. History, clinical signs, and physical findings in hepatobiliary disease. In: Textbook of Veterinary Internal Medicine. Diseases of the Dog and the Cat. 7th edn.. Ettinger SJ, Feldman EC. eds. St. Louis, USA: Saunders Elsevier; 2010: 1612-1625.
• 37 Webster CRL, Cooper JC. Gastrointestinal diseases: diagnostic approach to hepatobiliary disease. In: Kirk’s Current Veterinary Therapy XIV. Bonagura JD, Twedt DC. eds. St. Louis, USA: 2009: 543-549.
• 38 Weiss H, Düntsch U. Komplikationen der Feinnadelpunktion – DEGUM-Umfrage II. Ultraschall in Med 1996; 17 (03) 118-130.
• 39 Weiss H, Düntsch U, Weiss A. Risiken der Feinnadelpunktion – Ergebnisse einer Umfrage in der BRD (DEGUM-Umfrage). Ultraschall in Med 1988; 09 (03) 121-127.
• 40 West J, Card TR. Reduced mortality rates following elective percutaneous liver biopsies. Gastroenterology 2010; 139 (04) 1230-1231.