DISECCIÓN ENDOSCÓPICA SUBMUCOSA CON FLUSH-KNIFE EN MODELO PORCINO IN VIVO

E Albéniz Arbizu; A Pueyo Royo; J Eguaras Ros; A Ciáurriz Munuce; M Fraile González; S Oquiñena Legaz; M Vicuña Arregui; A Guerra Lacunza

doi:10.1055/s-2010-1268636

DISECCIÓN ENDOSCÓPICA SUBMUCOSA CON FLUSH-KNIFE EN MODELO PORCINO IN VIVO

E Albéniz Arbizu ¹, A Pueyo Royo ¹, J Eguaras Ros ¹, A Ciáurriz Munuce ¹, M Fraile González ¹, S Oquiñena Legaz ¹, M Vicuña Arregui ¹, A Guerra Lacunza ¹

¹CENTRO: S
⁰ Aparato Digestivo- Hospital Virgen del Camino, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona

Abstract

Introducción: La resección mucosa endoscópica (RME) y la disección submucosa endoscópica (DSE) son dos técnicas que permiten la extirpación de lesiones neoplásicas intraepiteliales mediante procedimientos no quirúrgicos y aceptablemente poco invasivos.

La DSE posibilita el tratamiento de lesiones de mayor tamaño y una resección en bloque, si bien presenta mayor dificultad técnica y una tasa más elevada de perforaciones.

Objetivos: 1-Adquirir en un modelo animal, las habilidades técnicas necesarias para realizar DSE posteriormente en humanos. 2-Conseguir manejar correctamente las principales complicaciones de la técnica, la hemorragia y la perforación.

Material y métodos: 3 endoscopistas con formación teórica y práctica en DSE adquirida en cursos nacionales e internacionales. 6 sesiones en modelo porcino „in vivo“, con anestesia general realizada por un veterinario. Como solución de inyección se utilizó una dilución de glicerina al 10–20% y como bisturí eléctrico el Flush-knife (Fujinon Corporation. Japan) que permite además la infusión de agua.

Resultados: 6 Sesiones de 5 a 5.30 horas. 3 endoscopistas: una práctica por persona y día (18 disecciones). El primer objetivo que fue completar la resección, se obtuvo en todas las sesiones. Se realizó estudio anatomopatológico de cada muestra comprobando la correcta disección por la submucosa. Tiempo medio empleado por disección: 72min (38–119min). Tamaño de las muestras: 25–49mm. Complicaciones: 3 sangrados autolimitados, poco llamativos, resueltos con el mismo Flush-knife y que no impidieron continuar con las DSE. 5 perforaciones: todas ellas en las 3 primeras sesiones; fueron subsanadas con clips.

Conclusiones: 1- La emisión de agua a través del Flush-knife facilita el lavado del campo visual, la identificación de puntos sangrantes y la inyección submucosa, con lo que se precisan pocos cambios de instrumentación. 2 -La DSE es una técnica compleja y no exenta de complicaciones graves. 3 -La experimentación en modelos animales parece facilitar la superación de la curva de aprendizaje inicial.