Enterococcus faecium Meningitis bei einem frühgeborenen Zwilling mit 30 Wochen

Hintergrund: Eine Vancomycin resistente Enterococcus faecium Meningitis ist eine seltene Ursache für Menigitis bei Frühgeborenen. Fallbericht: Vierte Schwangerschaft einer 36-jährigen Mutter. Eine Fehlbeburt, ein Frühgeborenes mit Duodenalatresie, eine gesunde Tochter. Eine Sectio caesarea wurde in einem Gestationsalter von 30+1 Wochen wegen eines feto-fetalen Transfusionssyndromes durchgeführt. Gewicht 1080g, Apgar 1/9, 5/9, 10/10. Nasen-CPAP wurde für 2 Tage appliziert. Rein orale Ernährung wurde am Tag 9 erreicht. In Woche 3 wurde eine late onset Sepsis mit Imipenem für 7 Tage und Nasen-CPAP für 4 Tage behandelt. Der Hautabstrich zeigte zu diesem Zeitpunkt Staphylococcus epidermidis. Die anschließenden 2 Wochen waren unter rein oraler Ernährung und ohne respiratorische Probleme unauffällig. Bis zur Woche 5 waren die craniellen Ultraschalluntersuchungen unauffällig. In Woche 6 tritt eine ausgeprägte late onset Sepsis auf. Die Blutkultur ist steril. Die Lumbalpunktion zeigt eine bakterielle Meningitis mit Enterococcus faecium. Die Meningitis wurde die ersten 3 Tage wegen der bekannten Resistenzen der Hautabstriche an unserer Abteilung mit Teicoplanin behandelt. Obwohl die Sensibilitätsbestimmung des Enterococcus faecium in der Liquorkultur eine Sensibilität für Vancomycin, Teicoplanin und Linezolid zeigt, kam es in diesen 3 Tagen zu keiner Besserung des klinischen Zustandes, des CRP, der Leukopenie und des Liquors. Die Teicoplanintherapie wurde daraufhin beendet. Unter Linezolidtherapie für 3 Wochen besserte sich der klinische Zustand, das CRP, und die Leukopenie kontinuierlich. Eine ausgeprägte periventrikuläre Leukenzephalomalzie in beiden Hemispheren zeigte sich in den anschließend durchgeführten craniellen Ultraschalluntersuchungen. Diskussion: Ein multiresistenter Enterococcus faecium als Hospitalismuskeim kann in seltenen Fällen zu einer Menigitis führen. Es gibt vereinzelte Berichte über erfolgreiche Linezolidtherapie bei Vancomycin resistenter Enterococcus faecium Meningitis bei Erwachsenen und Kindern. Vor allem bei Frühgeborenen kann diese Meningitis zu einer ausgeprägten Zerstörung des Gehirns und schlechter neurologischer Prognose führen.