Zusammenfassung
Hintergrund: Der urämische Pruritus ist ein belastendes Symptom bei Hämodialysepatienten, von
denen 50 bis 90 % betroffen sind. Die Ursachen des urämischen Juckreizes sind bisher
nicht eindeutig aufgedeckt. Beim Fehlen einer kausalen Therapie lässt sich der urämische
Pruritus letztlich nur durch eine Nierentransplantation effektiv behandeln.
Patienten und Methoden: 24 Hämodialysepatienten und 12 hautgesunde Kontrollpersonen wurden in einem Halbseitenvergleich
in einer randomisierten Vehikel-kontrollierten Studie über einen Zeitraum von 4 Wochen
mit einer 2,5 %igen L-Arginin-Salbe (Wirkstoff) und einer wirkstofffreien Salbe (Vehikel)
behandelt.
Ergebnisse: Die Hauttrockenheit ließ sich bei den Hämodialysepatienten sowohl mit dem Wirkstoff
als auch Vehikel statistisch signifikant verbessern. Topisches L-Arginin führte bei
den Hämodialysepatienten zu einer signifikanten Besserung des urämischen Pruritus.
Darüber hinaus ließen sich Erythem und Schuppung mit dem Wirkstoff signifikant bessern.
Die Corneometrie erbrachte zum Zeitpunkt 0 für die Hämodialysepatienten einen deutlich
niedrigeren Wert, nach vier Wochen Behandlung mit dem Wirkstoff lag eine höhere Hautfeuchtigkeit
vor. Vier Wochen Behandlung mit Wirkstoff und Vehikel hatte keinen Einfluss auf den
transepidermalen Wasserverlust (TEWL). Kutane oder systemische Nebenwirkungen der
L-Arginin-Behandlung traten nicht auf.
Schlussfolgerungen: Der positive Effekt von 2,5 % L-Argininhydrochlorid-Salbe auf den urämischen Pruritus
kann hypothetisch damit erklärt werden, dass L-Arginin als Substrat der Stickoxidsynthase
(NOS)-Isoformen die immunmodulierenden, antimikrobiellen und vasodilatativen Eigenschaften
von Stickoxid (NO) wirksamer werden lässt.
Abstract
Background: The uraemic pruritus is a very painful symptom affecting haemodialysis patients and
is observed in 50 to 90 % of patients. The etiology of uraemic pruritus have not yet
been clarified. Only after kidney transplantation with a functioning transplant the
uraemic pruritus is stopped. This is why no causal therapy exists so far.
Patients and methods: We examined in 24 chronic dialysis patients over six weeks the topical effect of
a 2.5 % L-arginine hydrochloride ointment (week 1 to 4) in comparison to an active
agent free ointment for skin dryness, pruritus, erythema and desquamation. The control
group consisted of 12 subjects of healthy skin and kidneys.
Results: Skin hydration and the pruritus of haemodialysis patients could be significantly
improved by the active agent and the vehicle preparations with the active agent being
clearly more effective. An improvement of erythema and desquamation could only be
achieved by the active agent preparation. The values measured by corneometry showed
a stronger increase of skin hydration through the active agent preparation. The values
measured by tewametry showed no difference between active agent and vehicle preparation.
Conclusions: The positive effect of 2.5 % L-arginine hydrochloride ointment on uraemic pruritus
can be theoretically explained insofar that L-arginine as a substrate of NOS isoforms
prompts the immunomodulatory, anti-microbial and vasodilative properties of NO to
become effective.
Literatur
Chronische Niereninsuffizienz. In: Kuhlmann U, Walb D, Luft FC (Hrsg). Nephrologie. Stuttgart; Georg Thieme Verlag
2003: 306-370 Urämietoxine. In: Hörl WH, Wanner C (Hrsg). Dialyseverfahren in Klinik und Praxis. Stuttgart;
Georg Thieme Verlag 2004: 397-401 Hauterkrankungen. In: Hörl WH, Wanner C (Hrsg). Dialyseverfahren in Klinik und Praxis. Stuttgart,
New York; Georg Thieme Verlag 2004: 534-540 Urämietoxine. In: Hörl WH, Wanner C (Hrsg). Dialyseverfahren in Klinik und Praxis. Stuttgart;
Georg Thieme Verlag 2004: 397-401
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