Lokale Lyse bei akuter peripherer Extremitätenischämie: Therapiealternative und Grundlage weiterer Interventionen

Zusammenfassung

Einleitung: Die lokale Lyse akuter arterieller Verschlüsse der unteren Extremitäten stellt ein etabliertes Therapieverfahren dar. Ihr Stellenwert als primäre Therapie wird jedoch sehr unterschiedlich gewertet und zumeist als konkurrierendes Verfahren zum primären gefäßchirurgischen Eingriff gesehen. Methodik: Von Januar 2001 bis Dezember 2004 führten wir bei 112 Patienten aufgrund akuter oder subakuter Ischämien der unteren Extremitäten insgesamt 132 lokale Lysen durch. In der Mehrzahl der Fälle lag bei Behandlungsbeginn ein Ischämie-Stadium I oder II a nach Rutherford vor, bei wenigen Fällen bestand ein Stadium II b. Zum Zeitpunkt der Lyse betrug das Patientenalter 64,7 ± 11,3 Jahre (Mittelwert ± Standardabweichung, Spannbreite: 27–91 Jahre). Bei 46 Fällen handelte es sich um weibliche und bei 86 um männliche Patienten. Ergebnisse: Die durchschnittliche Lysedauer betrug 35,2 ± 20,8 Stunden (Mittelwert ± Standardabweichung, Spannbreite: 6–142 Stunden). Im Median erfolgten 2 (Spannbreite: 0–8) angiografische Kontrollen. In 100 Fällen (75,8 %) konnte durch die Lyse allein oder durch eine ergänzende Intervention eine Operation vermieden werden. Andererseits wurde in 32 Fällen (24,2 %) eine operative Anschlusstherapie einschließlich 10 Majoramputationen (7,6 %) erforderlich. Aufgrund von Blutungskomplikationen mussten 15 Lysen (11,4 %) vorzeitig beendet werden, aber lediglich bei 2 Patienten wurde eine Leistenrevision erforderlich. Die therapieassoziierte Mortalität betrug 0,8 % (1 Patient). Schlussfolgerungen: Die lokale Lyse war bei der Mehrzahl unserer Patienten primär erfolgreich und führte häufig zur Demaskierung einer zugrunde liegenden Gefäßläsion. Sie kann sowohl eine Therapiealternative zum primären gefäßchirurgischen Eingriff als auch die Grundlage weiterer interventioneller oder gefäßchirurgischer Therapie darstellen, ohne dass dieses jedoch für den Einzelfall vorhergesehen werden kann.

Abstract

Introduction: Intraarterial thrombolysis of acute arterial occlusions in the lower limbs is an established therapeutic procedure. However, its value as a primary treatment is discussed controversially and it is mostly seen as a competing procedure to primary vascular surgical interventions. Methods: From January 2001 to December 2004, we performed a total of 132 intraarterial thrombolysis propcedures in 112 patients with acute or subacute ischaemia of the lower limbs. In the majority of the cases, there was an ischaemia of stage I or II a according to Rutherford, a few further cases were in stage II b at the start of treatment. The patients' ages at the time of thombolysis was 64.7 ± 11.3 years (mean value ± standard deviation, range: 27–91 years). There were 46 female and 86 male patients. Results: The average duration of thrombolysis was 35.2 ± 20.8 hours (mean ± standard deviation, range: 6–142 hours). As median 2 (range: 0–8) angiographic controls were performed. In 100 cases (75.8 %), an operation could be avoided by thrombolysis alone or in combination with an supplementary intervention. On the other hand, in 32 cases (24.2 %) a subsequent operative therapy including 10 major amputations (7.6 %) was necessary. Because of hemorrhagic complications, 15 thrombolysis procedures (11.4 %) had to be terminated prematurely but only 2 patients required an inguinal revision. Therapy-related mortality was 0.8 % (1 patient). Conclusion: In the majority of our patients, primary intraarterial thrombolysis was successful and often led to the discovery of the underlying vascular lesion. It can serve both as a therapeutic alternative to a primary vascular surgical intervention and as the foundation further interventional or vascular surgical therapies although this cannot always be predicted for individual cases.

Schlüsselwörter

akute Extremitätenischämie - lokale Lyse - rt-PA

Key words

acute limb ischemia - intraarterial thrombolysis - rt-PA

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