Zerebrale Mikroblutungen

Zusammenfassung

Zerebrale Mikroblutungen stellen zunächst ein Phänomen der hochauflösenden Magnetresonanztomografie dar, deren klinische Bedeutung oder gar therapeutische Implikationen bislang nicht hinreichend untersucht sind. Diese Übersicht beschreibt Zusammenhänge mit anderen bildmorphologischen Auffälligkeiten wie der zerebralen Mikroangiopathie sowie mit zerebrovaskulären Erkrankungen wie dem ischämischen Hirninfarkt. Von besonderer klinischer Bedeutung ist die Frage einer erhöhten Gefahr (symptomatischer) intrazerebraler Blutungen von Patienten mit zerebralen Mikroblutungen. Deshalb wird hier insbesondere auf entsprechende prospektive Studien sowie den Einfluss von Thrombozytenaggregationshemmern, oralen Antikoagulanzien sowie intravenöser und -arterieller Lysetherapie eingegangen. Die bisherige Studienlage hierzu ist sehr dünn, weißt aber bezüglich der Lysetherapie auf keine signifikant erhöhte Blutungsneigung infolge von Mikroblutungen hin.

Abstract

Cerebral microbleeds are first of all a phenomenon of high-resolution magnet resonance imaging. The clinical significance and therapeutic implications are not sufficiently clarified to date. This review outlines relations with other morphological abnormalities such as cerebral microangiopathy and associations with cerebrovascular diseases like ischemic stroke. The question, whether patients with cerebral microbleeds have a higher risk of symptomatic intracererbal hemorrhage is of particular clinical importance. We therefore review available prospective studies and the relation with the use of platelet inhibitors, oral anticoagulation and thrombolysis. These studies are rare, but in terms of thrombolysis show no conclusive evidence that cerebral microbleeds convey an increased risk of major bleeding.

Schlüsselwörter

Zerebrale Mikroblutungen - intrazerebrale Blutung - zerebrale Mikroangiopathie

Key words

cerebral microbleeds - intracerebral hemorrhage - cerebral microangiopathy

Literatur

• 1 Greenberg SM, Finklestein SP, Schaefer PW. Petechial hemorrhages accompanying lobar hemorrhage: Detection by gradient-echo MRI.  Neurology. 1996;  46 1751-1754
• 2 Offenbacher H, Fazekas F, Schmidt R, Koch M, Fazekas G, Kapeller P. MR of cerebral abnormalities concomitant with primary intracerebral hematomas.  American Journal of Neuroradiology. 1996;  17 573-578
• 3 Fazekas F, Kleinert R, Roob G, Kleinert G, Kapeller P, Schmidt R, Hartung HP. Histopathologic analysis of foci of signal loss on gradient-echo T2*-weighted MR images in patients with spontaneous intracerebral hemorrhage: Evidence of microangiopathy-related microbleeds.  American Journal of Neuroradiology. 1999;  20 637-642
• 4 Tanaka A, Ueno Y, Nakayama Y, Takano K, Takebayashi S. Small chronic hemorrhages and ischemic lesions in association with spontaneous intracerebral hematomas.  Stroke. 1999;  30 1637-1642
• 5 Cordonnier C, Salman RAS, Wardlaw J. Spontaneous brain microbleeds: systematic review, subgroup analyses and standards for study design and reporting.  Brain. 2007;  130 1988-2003
• 6 Koennecke HC. Cerebral microbleeds on MRI - Prevalence, associations, and potential clinical implications.  Neurology. 2006;  66 165-171
• 7 Henskens LHG, Oostenbrugge RJ Van, Kroon AA, Leeuw PW De, Lodder J. Brain microbleeds are associated with ambulatory blood pressure levels in a hypertensive population.  Hypertension. 2008;  51 62-68
• 8 Roob G, Schmidt R, Kapeller P, Lechner A, Hartung HP, Fazekas F. MRI evidence of past cerebral microbleeds in a healthy elderly population.  Neurology. 1999;  52 991-994
• 9 Walker DA, Broderick DF, Kotsenas AL, Rubino FA. Routine use of gradient-echo MRI to screen for cerebral amyloid angiopathy in elderly patients.  American Journal of Roentgenology. 2004;  182 1547-1550
• 10 Boom R van den, Bornebroek M, Behloul F, Berg-Huysmans AA, Haan J, Buchem MA van. Microbleeds in hereditary cerebral hemorrhage with amyloidosis-Dutch type.  Neurology. 2005;  64 1288-1289
• 11 Fan YH, Zhang L, Lam WWM, Mok VCT, Wong KS. Cerebral microbleeds as a risk factor for subsequent intracerebral hemorrhages among patients with acute ischemic stroke.  Stroke. 2003;  34 2459-2462
• 12 Greenberg SM, Eng JA, Ning MM, Smith EE, Rosand J. Hemorrhage burden predicts recurrent intracerebral hemorrhage after lobar hemorrhage.  Stroke. 2004;  35 1415-1420
• 13 Kim M, Bae HJ, Lee J, Kang L, Lee S, Kim S, Lee JE, Lee KM, Yoon BW, Kwon O, Koo JS, Kim BK. APOE epsilon 2/epsilon 4 polymorphism and cerebral microbleeds on gradient-echo MRI.  Neurology. 2005;  65 1474-1475
• 14 Woo D, Sauerbeck LR, Kissela BM, Khoury JC, Szaflarski JP, Gebel J, Shukla R, Pancioli AM, Jauch EC, Menon AG, Deka R, Carrozzella JA, Moomaw CJ, Fontaine RN, Broderick JP. Genetic and environmental risk factors for intracerebral Hemorrhage - Preliminary results of a population-based study.  Stroke. 2002;  33 1190-1195
• 15 Mayeux R. Utility of the apolipoprotein E genotype in the diagnosis of Alzheimer's disease (vol 338, pg 506, 1998).  New England Journal of Medicine. 1998;  338 1325
• 16 Oberstein SAJL, Boom R van den, Buchem MA van, Houwelingen HC van, Bakker E, Vollebregt E, Ferrari MD, Breuning MH, Haan J. Cerebral microbleeds in CADASIL.  Neurology. 2001;  57 1066-1070
• 17 Dichgans M, Holtmannspotter M, Herzog R, Peters N, Bergmann M, Yousry TA. Cerebral microbleeds in CADASIL - A gradient-echo magnetic resonance imaging and autopsy study.  Stroke. 2002;  33 67-71
• 18 Werring DJ, Frazer DW, Coward LJ, Losseff NA, Watt H, Cipolotti L, Brown MM, Jager HR. Cognitive dysfunction in patients with cerebral microbleeds on T2*-weighted gradient-echo MRI.  Brain. 2004;  127 2265-2275
• 19 Seo SW, Lee BH, Kim EJ, Chin J, Cho YS, Yoon U, Na DL. Clinical significance of microbleeds in subcortical vascular dementia.  Stroke. 2007;  38 1949-1951
• 20 Hanyu H, Tanaka Y, Shimizu S, Takasaki M, Fujita H, Kaneko N, Yamamoto Y, Harada M. Cerebral microbleeds in Binswanger's disease: a gradient-echo T2*-weighted magnetic resonance imaging study.  Neuroscience Letters. 2003;  340 213-216
• 21 Fiehler J, Albers GW, Boulanger JM, Derex L, Gass A, Hjort N, Kim JS, Liebeskind DS, Neumann-Haefelin T, Pedraza S, Rother J, Rothwell P, Rovira A, Schellinger PD, Trenkler J. Bleeding Risk Analysis in Stroke Imaging before ThromboLysis (BRASIL) - Pooled analysis of t2*-weighted magnetic resonance imaging data from 570 patients.  Stroke. 2007;  38 2738-2744
• 22 Hacke W. et al . Guidelines for Management of Ischaemic Stroke 2008.  Cerebrovascular Diseases. 2008;  , in press

Korrespondenzadresse