Zentrale pontine Myelinolyse (ZPM) bei SCLC

Einleitung: Paraneoplastische Phänomene sind bei verschiedenen Primärtumoren bekannt. Eine Hyponatriämie wird in einigen Fällen durch ein SIADH hervorgerufen und ist mitunter das einzige Symptom bei Vorhandensein eines SCLC und kann diesem Monate vorausgehen.

Kasuistik: Eine 40-jährige Patientin wurde mit dem V.a. ein Bronchialkarzinom eingewiesen. Die Patientin war unkonzentriert, müde, litt unter Schwindel und Muskelschwäche beider Beine, Natrium im Serum bei Aufnahme: 117mmol/l. Nach entsprechenden Untersuchungen wurde die Diagnose eines SCLC (T2 N0 M0 [LD]) gestellt. Die Chemotherapie mit Carboplatin und Etoposid wurde eingeleitet und die Hyponatriämie leitliniengerecht behandelt. Schließlich kam es akut zu neuen neurologischen Symptomen: Dysarthrie, Fazialisparese, Nystagmus sowie Vigilanzstörungen. Das Labor zeigte einen Anstieg des Natriums im Serum auf 120mmol/l. Wir stellten den V.a. eine ZPM und verlegten die Patientin auf eine Intensivstation, wo sich der Verdacht bestätigte.

Schlussfolgerung: Eine Hyponatriämie muss bei Patienten mit SCLC als ernstes Symptom gewertet werden. Eine ZPM ist eine Komplikation bei Hyponatriämie, die spontan auftreten kann, aber mit der auch bei leitliniengerechter Therapie gerechnet werden muss.

Literatur: Disorders of sodium balance, Rebecca M Reynolds, Jonathan R Seckl,(2006;332;702–705 BMJ). Paraneoplastische Syndrome. Wegweisend oder irreführend?, Vortrag von Ch. Löschner, Medizinische Klinik B, Dr. D. Nürnberg. Ektope paraneoplastische Endokrinopathien mit Störungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes, K. Hayduk¹ und W. Kaufmann¹, Journal of Molecular Medicine Volume 51, 8/April,1973

Paraneoplastische Syndrome I, H.-G. Mergenthaler¹, T. Beinert¹, K. Possinger¹ Der Onkologe: Volume 3, Number 3/June, 1997 JMM Vol. 51, 8/April,1973

T. Meyer-Heim, M. Stäubli, Schweiz Med Forum, Nr.48, 27. Nov. 2002, 1139–1145