Sepsis und Raumforderung in der Leber – seltene Komplikation bei pulmonaler Sarkoidose

Einleitung: Die Sarkoidose ist eine weitverbreitete Systemerkrankung unbekannter Ätiologie. Prognose und Spontanverlauf sind unklar.

Fallbeschreibung: Wir berichten über eine 51-jährige Patientin. Seit fünf Monaten bestanden rezidivierende Fieberschübe bis 39° C verbunden mit Nachtschweiß, Reizhusten und einer Gewichtsabnahme von acht Kilogramm. Eigenanamnestisch ist seit 1985 eine Lungensarkoidose bekannt. Der klinische Aufnahmestatus war unauffällig. Leberenzyme und Cholestaseparameter waren zum Zeitpunkt der Aufnahme erhöht, die Hepatitisserologie negativ. Die Bodyplethysmographie zeigte einen Normalbefund, mittelgradig eingeschränkt war die CO-Diffusionsmessung. Bildmorphologisch fiel in der Abdomensonographie und in der nachfolgenden MRT des Oberbauches eine Raumforderung im rechten Leberlappen auf. Röntgen- und CT-Thorax- Untersuchung waren unauffällig. Die endobronchiale Diagnostik ergab das Bild einer akuten nichteitrigen Tracheobronchitis. In der broncho-alveolären Lavage zeigte sich eine deutliche Erhöhung des Anteils CD4- positiver T-Lymphozyten (CD4/CD8 15,00). Aufgrund des anhaltenden Reizhustens und der eingeschränkten CO-Diffusionsmessung begannen wir, unter dem Verdacht eines akuten Schubes der Lungensarkoidose, eine Glukokortikoidtherapie sowie eine Antibiotikatherapie mit Penicillin. Die septischen Temperaturen hielten an, es kam zu einer weiteren Verschlechterung des Allgemeinzustandes. Eine Menghinipunktion erbrachte schließlich den histologischen Nachweis einer Aktinomykose der Leber. Es erfolgte die Resektion des Aktinomyzetoms in Form einer Bisegmentresektion VI und VII. Der postoperative Verlauf gestaltete sich komplikationslos.

Schlussfolgerung: Die Aktinomykose ist eine subakut bis chronisch verlaufende granulomatöse Entzündung. Sie stellt eine seltene Komplikation bei Lungensarkoidose dar. Zur Diagnosesicherung ist eine Biopsie notwendig. Eine Antibiotikatherapie und ggf. die chirurgische Intervention sind Therapie der Wahl.