Sekretinstimulierte Magnetresonanzcholangiopankreaticographie (MRCP): Wertigkeit in der Diagnostik der chronischen Pankreatitis

Die endoskopische retrograde Cholangiopankreaticographie (ERCP) gilt als morphologischer Goldstandard für die Diagnose der chronischen Pankreatitis. Die MRT erlaubt neben der reinen Gangsdarstellung die Abbildung sowohl des umliegenden Parenchyms mittels T2- und T1-gewichteten Bildern vor und nach Kontrastmittelapplikation als auch der Gangabschnitte „hinter“ Stenosen oder Verschlüssen. Trotzdem konnte die klassische, native Magnetresonanzcholangiopankreatikographie (MRCP) an die Genauigkeit der ERCP nicht heranreichen. Auch viele technische Innovationen, wie z.B. die Einführung schneller Atemstillstandsmessungen oder atemgetriggerter 3D Sequenzen konnten dies nicht ändern. Seit geraumer Zeit wird die Sekretin-verstärkte MRCP in der Diagnostik der chronischen Pankreatitis eingesetzt. Jetzt konnte gezeigt werden, dass diese nicht nur zu einer Verbesserung der Visualisierung der verschiedenen Gangabschnitte beiträgt, sondern auch die diagnostischen Fähigkeiten der MRCP steigert. Sensitivität, Spezifität sowie positiver und negativer prädiktiver Wert konnten durch die Applikation von Sekretin gesteigert werden. Darüber hinaus wurde auch die Übereinstimmung zwischen unabhängigen Befundern verbessert. Ausserdem wurden Applikationen entwickelt, welche die Quantifizierung der exokrinen Pankreasfunktion erlauben. Diese ermöglichen Anwendungen, wie z.B. die funktionelle Nachuntersuchung nach Pankreatikoduodektomie mit einer Pankreas-Magen Anastomose, die Kontrolle der Transplantatfunktion nach Pankreastransplantation, die Nachuntersuchung nach Pankreasgangdrainage oder Pankreasgangruptur.

Lernziele:

Sekretin verbessert die Darstellung des Pankreasgangs und seiner Seitäste.

Sekretin verbessert die diagnostische Sicherheit und die Übereinstimmung zwischen Untersuchern.

Die Sekretin-verstärkte MRCP kann die diagnostische ERCP in der Diagnose der chronischen Pankreatitis ersetzen.

Quantitative Sekretin-verstärkte MRCP kann den exokrinen Ausstoß von Pankreassaft non-invasiv messen.

Korrespondierender Autor: Heverhagen JT

Philipps Universität/Medizinisches Zentrum für Radiologie, Klinik für Strahlendiagnostik, Baldingerstr., 35033 Marburg

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