Thrombolyse während Reanimation – Aktuelle Datenlage und Empfehlungen

Zusammenfassung

Patienten, die einen Kreislaufstillstand erleiden, haben noch immer eine sehr ungünstige Prognose. Alle Versuche, das Langzeitergebnis dieser Patienten durch eine medikamentöse Therapie zu verbessern, sind bisher gescheitert. Etwa 50–70 % aller Kreislaufstillstände entstehen auf dem Boden eines akuten Myokardinfarkts (AMI) oder einer massiven Lungenembolie (LE). Da die Thrombolyse eine effektive und kausale Therapie für Patienten mit AMI oder PE ist, erscheint eine Kombination der kardiopulmonalen Reanimation (CPR) und Thrombolyse aus theoretischen Erwägungen sinnvoll. Tierexperimentell wurde nachgewiesen, dass die thrombolytische Therapie während der Reanimation über die spezifisch thrombolytische Wirkung hinaus wirkt, indem sie die Mikrozirkulation während der Reperfusionsphase verbessert. Zahlreiche Fallserien und mehrere kleinere Studien demonstrierten den Erfolg einer thrombolytischen Therapie, eine große randomisierte Studie zeigte jedoch keinen zusätzlichen Nutzen der Thrombolyse gegenüber der Standardtherapie bei Kreislaufstillstand. Ein genereller Einsatz von Thrombolytika während CPR kann derzeit nicht empfohlen werden. Die Anwendung während CPR sollte jedoch erwogen werden, wenn eine massive LE als Ursache des Kreislaufstillstands angenommen wird oder die konventionelle CPR bei vermuteter thrombotischer Ursache des Kreislaufstillstands nicht erfolgreich war. Das zu erwartende Blutungsrisiko erscheint vor dem Hintergrund eines potenziellen Benefits der Therapie in diesen Fällen vertretbar.

Abstract

Patients suffering cardiac arrest still have a poor prognosis. Up to the present, no drug therapy has shown to improve longterm survival after cardiac arrest. Acute myocardial infarction (AMI) or massive pulmonary embolism (PE) are the underlying causes for sudden cardiac arrest in 50–70 % of patients. Thrombolysis is an effective and causal therapy in patients with AMI or PE. Therefore, combining cardiopulmonary resuscitation (CPR) with thrombolysis may be a promising therapeutic approach. Experimental studies have demonstrated that thrombolytic therapy during CPR is not only a causal treatment for coronary or pulmonary arterial thrombi, but may also improve microcirculatory reperfusion after cardiac arrest. Although numerous case series and small clinical studies showed evidence for the success of thrombolytic therapy during CPR, a large randomised study did not confirm these results. Thrombolysis during CPR today can not be recommended as a standard therapy in patients suffering cardiac arrest. However, it should be considered if a massive PE is supposed to be the cause of cardiac arrest or if conventional CPR has not been successful in a patient with presumed thrombotic cause of cardiac arrest. The expected bleeding risk is outweighed by the potential benefit of this therapy in selected patients.

Herzinfarkt - Kreislaufstillstand - kardiopulmonale Reanimation - Lungenembolie - Thrombolyse

cardiac arrest - cardiopulmonary resuscitation - fibrinolysis - myocardial infarction - pulmonary embolism - thrombolysis

Kernaussagen

• Eine Thrombolyse während der Reanimation ist ein kausaler Therapieansatz, weil sie koronararterielle Thromben oder pulmonale Emboli beseitigen und zur Verbesserung der Mikrozirkulation während der Reperfusionsphase beitragen kann.

• Die meisten kleineren und methodisch inhomogenen klinischen Studien zur Thrombolyse während der CPR haben gezeigt, dass Thrombolytika den Reanimationserfolg erhöhen und das neurologische Outcome verbessern. Jedoch konnte die Überlegenheit der Thrombolyse bisher nicht in einer großen multizentrischen randomisierten Studie bestätigt werden.

• Eine thrombolytische Therapie während CPR wird derzeit nicht generell für Patienten nach Kreislaufstillstand empfohlen. Sie sollte jedoch erwogen werden, wenn der Verdacht auf eine massive LE als auslösendes Ereignis vorliegt oder konventionelle CPR–Maßnahmen nach AMI erfolglos bleiben.

• Das durch die Thrombolyse erhöhte Risiko schwerer Blutungen erscheint durch den potenziellen Benefit der Therapie bei sorgfältig ausgewählten Patienten gerechtfertigt.

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