Kombinierte Autotransfusion in der Herzchirurgie: Anwendung der akuten normovolämischen Hämodilution bei koronarer Herzkrankheit

Zusammenfassung

Bei 100 Patienten wurde unmittelbar vor Beginn koronarchirurgischer Eingriffe eine normovolämische Hämodilution vorgenommen (15 ml/kg Körpergewicht; Gruppe I). Ferner wurden zur intraoperativen Autotransfusion Cell-Saver-Geräte (Haemonetics, München) angewendet. Verglichen wurden diese Patienten mit einer zweiten Gruppe (n = 100; Gruppe II) ohne Anwendung der Autotransfusion. Vor der Gabe von Blut (autolog oder homolog) wurde ein Absinken des Hämoglobins auf 9 g/dl und des Hämatokrits auf 0,28 toleriert (während der extrakorporalen Zirkulation: 6,5 g/dl bzw. 0,16). Durch intra- und postoperative Komplikationen wie Infarkt, Blutung (einschließlich Zweiteingriff) oder Sepsis reduzierte sich die Zahl der Patienten in Gruppe I auf 94 und in Gruppe II auf 90. Die akute normovolämische Hämodilution führte zu einem Anstieg des Herzzeitvolumens und der Sauerstofftransportkapazität, während sich weitere hämodynamische Parameter nicht veränderten; keinen Einfluß hatte sie auf das extravaskuläre Lungenwasser. Die Anwendung der Autotransfusion ergab eine Reduzierung des Bedarfs an Fremdblut-Derivaten um 71 % (Frischblut, Frischplasma, Erythrozytenkonzentrate). Klinisch bedeutsame Nachteile der Autotransfusion konnten bei keinem Patienten nachgewiesen werden.

Abstract

Normovolemic hemodilution (15 mg/kg body-weight: group I) was undertaken in 100 patients immediately before the start of coronary-artery surgery. In addition, a Cell-Saver (Haemonetics, Munich) was used for intra-operative autotransfusion. Another group of 100 patients (group II) was similarly operated on without autotransfusion (the study was conducted on 200 consecutive patients undergoing aorto-coronary bypass). Before blood (autologous or homologous) was administered a reduction of hemoglobin to 9 g/100 ml and hematocrit to 0.28 was well tolerated (during extracorporeal circulation: 6.5 g/100 ml and 0.16, respectively). Due to intra- and postoperative complications, such as infarct bleeding (including re-operation) or septicemia, the number of patients placed in group I fell to 94, that in group II to 90. Acute normovolemic hemodilution increased cardiac output and oxygen transport capacity, while other hemodynamic parameters remained unchanged, and there was no effect on extravascular lung water. Autotransfusion reduced the need for homologous blood derivatives by 71 % (fresh blood, fresh plasma, RBC concentrates). No clinically significant disadvantages occurred.