But: L'incidence des tumeurs intracanalaires papillaires et mucineuses du pancréas (TIPMP)
augmente. La prise en charge chirurgicale précoce de ces tumeurs au potentiel dégénératif
améliore le pronostic. Le but de cette étude était de rapporter les résultats de notre
équipe et de dégager les facteurs de risques de dégénérescence.
Patients et Méthodes: De janvier 2000 à décembre 2006, tous les patients présentant un diagnostic histologique
de TIPMP ont été revus. La prise en charge thérapeutique et les facteurs pronostiques
ont été analysés.
Résultats: Quarante sept patients ont été inclus dans l'étude (18 hommes, 29 femmes). L'âge
moyen était de 70±10,25 ans. La TIPMP était symptomatique dans 29 cas (62%): douleurs
abdominales (59%) et/ou ictère (24%). Le diagnostic pré-opératoire a été porté par
l'IRM dans 5 cas (10,6%) et par l'écho-endoscopie dans 35 cas (74,4%). La TIPMP affectait
le canal principal (CP) dans 20 cas, les canaux secondaires (CS) dans 15 cas, était
mixte dans 12 cas. La TIPMP était céphalo-isthmique dans 28 cas, corporéocaudale dans
7 cas et pan-pancréatique dans 12 cas.
Patients opérés: 9 patients présentant une TIPMP non dégénérée sont vivants sans récidive (100%).
Sur 8 patients présentant une TIPMP dégénérée d'emblée, 5 (62,5%) sont vivants sans
récidive.
Patients surveillés: les 6 patients présentant une TIPMP dégénérée mais non opérables sont tous décédés
(100%). Sur 24 patients présentant une TIPMP non dégénérée, 5 ont dégénéré: 2 opérés
ont récidivés (dont 1décédé), 2 sont décédés car inopérables, et 1 non résécable a
eu une chimiothérapie et est en vie à 10 mois.
Les facteurs de risque de TIPMP dégénérée étaient une atteinte initiale du CP, une
dilatation du CP >10mm, la présence d'un ictère et la localisation diffuse sur toute
la glande de la TIPMP. La coloration cytologique au bleu alcian et le dosage de la
mucine M1 après écho-endoscopie donnaient un diagnostic positif de TIPMP dans 100%
des cas.
Conclusion: Cette étude montre que la prise en charge chirurgicale des TIPMP chez les patients
présentant des facteurs de risques identifiés par l'échoendoscopie (dosage de mucine
M1, coloration cytologique au bleu alcian) doit être discutée systématiquement. Même
si les TIPMP dégénérées gardent un pronostic meilleur que l'adénocarcinome primitif,
la dégénérescence peut être rapide ce qui impose des études complémentaires pour préciser
les indications de chirurgie prophylactique dans cette population souvent âgée.
(162, 132, 63)
