Introduction: Le traitement des pseudokystes (PK) symptomatiques du pancréas est souvent réalisable
par voie endoscopique ou échoendoscopique avec une bonne efficacité et une morbidité
faible. Un instrument, le Cystotome™ (Wilson-Cook, Winston-Salem, NC, USA), permet
la ponction du PK et l'élargissement de l'orifice créé par électro-coagulation, avant
la pose d'un drain en double queue de cochon. Nous rapportons les résultats obtenus
chez les patients traités dans le service avec cet instrument.
Patients et Méthodes: En 2007, les données des patients traités dans le service pour PK par voie endoscopique
à l'aide du Cystotome™ étaient recueillies. En particulier, l'efficacité et la morbidité
étaient notées.
Résultats: Neuf patients (6 hommes et 3 femmes) étaient traités pour 11 PK compliqués d'infection
pour 8 patients et de douleurs pour le 9ème. Ces PK étaient secondaires à une pancréatite aiguë biliaire pour 6 patients, une
pancréatite chronique alcoolique pour 2 et à une rupture traumatique du Wirsung pour
1 patient. La taille moyenne de ces PK était de 9,2±3,9cm.
Quatre PK étaient drainés sous contrôle échoendoscopique (absence de bombement) et
7 sous contrôle endoscopique seul. Neuf PK étaient drainés par voie trans-gastrique
et 2 par voie trans-duodénale. Tous les PK étaient ponctionnés à l'aide de l'aiguille
du Cystotome™ par endocoupe (ERBE ICC-200, Section 80W-Coagulation 60W), puis l'orifice
était élargi à l'aide de la bague de 10 Fr du Cystotome™ par électrocoagulation toujours
en endocoupe (Section 80W-Coagulation 60W). Aucune dilatation ou section complémentaire
de l'orifice n'était réalisée. Un drain en double queue de cochon de 10 Fr (Wilson
Cook) était ensuite inséré dans le PK.
Toutes les lésions étaient traitées efficacement avec un recul de 128±89 jours (rémission
clinique et disparition radiologique des PK).
Quatre patients avaient une 2ème endoscopie 7 à 16 jours plus tard: 2 pour traiter un deuxième PK, 2 pour une nécrosectomie
transgastrique (nécrose solide). On notait au cours de ces endoscopies que l'orifice
créé par le Cystotome™ s'était considérablement élargi (diamètre évalué entre 15 et
20mm), permettant le passage de l'endoscope dans le PK pour les 4 patients et la nécrosectomie
pour les 2 patients concernés.
Aucune morbidité liée au geste n'était notée pour ces patients.
Conclusion: Le Cystotome™ participe efficacement et en toute sécurité au traitement endoscopique
des PK compliqués du pancréas. Il permet de créer un orifice entre le PK et la lumière
digestive qui s'élargit progressivement en quelques jours et permet alors le passage
de l'endoscope pour une éventuelle nécrosectomie lorsqu'elle est nécessaire. L'absence
de dilatation ou de section complémentaire associée prévient sans doute la survenue
de perforations.
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