Introduction: Au cours de la dernière décennie, grâce au progrès de miniaturisation, il a été démontré
que l'utilisation d'endoscope de petit diamètre, permet de réaliser la gastroscopie
par voie nasale en routine, sans sédation, ce qui en améliore la tolérance [1,2].
La qualité des biopsies réalisées avec ces endoscopes de petit calibre n'a jamais
été spécifiquement étudiée, en particulier pour les lésions focales.
Patients et Méthodes: Nous avons comparé prospectivement toutes les biopsies réalisées pendant 5 mois consécutifs,
de janvier à avril 2007, obtenues au cours d'une gastroscopie diagnostique, réalisée
avec: un endoscope conventionnel (C) -FOGD (9.8mm de diamètre) sans sédation(S); ou
avec sédation (CS-FOGD); ou un endoscope de petit diamètre par voie nasale ou orale
(4.9mm de diamètre) sans sédation (T-FOGD). L'anatomopathologiste, aveugle de la procédure
endoscopique, a interprété les biopsies, et collecté le type (focale ou diffuse) des
lésions biopsiées, le lieu, la taille, et la profondeur, de chaque biopsie. En cas
de lésion focale en endoscopie, le fait de retrouver une lésion histologique était
considéré comme un succès de la procédure.
Résultats: Un total de 648lésions (1332 biopsies, chez 299 patients) ont été analysé, obtenues
lors de 222 T-FOGD, 89 C-FOGD, et 337 CS-FOGD. Les biopsies étaient ciblées sur une
lésion focale endoscopique dans 79% des cas pour les lésions oeso-cardiales, 15% pour
les lésions gastriques, et 16% pour les lésions duodénales. La taille moyenne des
échantillons était de 1,8, 2,0, et 2,2mm de diamètre (p<0.0001), respectivement dans
les groupes T-FOGD, C-FOGD, et CS-FOGD. La muqueuse entière était présente dans 68%,
84%, 71% des cas (p=0.9), selon les groupes T-FOGD, C-FOGD, et CS-FOGD. Les pourcentages
de lésions focales endoscopiques au niveau oeso-cardiale, de l'estomac et du duodénum,
retrouvés par l'anatomopathologiste sont rapportés dans le tableau 1.
Tableau 1: Pourcentage des lésions oeso-cardiales, gastriques et duodénales, retrouvées par l'anatomopathologiste
sur le nombre total de biopsies ciblées réalisées.
|
|
oesophage-cardia
|
estomac
|
duodénum
|
|
T-FOGD,
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12/23 (52%)
|
11/21 (52%)
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0/4 (0%)
|
|
C-FOGD,
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2/5 (40%)
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4/6 (67%)
|
2/3 (75%)
|
|
CS-FOGD,
|
17/30 (57%)
|
31/43 (72%)
|
11/12 (92%)
|
|
P
|
0.7
|
0.16
|
0.03
|
Conclusion: Les biopsies obtenues lors de FOGD avec des petits calibres de pinces à biopsies
sont aussi effectives que celles obtenues avec les pinces conventionnelles, sauf pour
les biopsies ciblées dans le duodénum.
Références:
Dumortier J, et al. Prospective evaluation of transnasal esophagastroduodenoscopy:
feasibility and study on performance and tolerance. Gastrointest Endosc 1999;49:285–91.
Dumortier J, et al. Unsedated transnasal EGD in daily practice: results with 1100
consecutive patients. Gastrointest Endosc. 2003;57:198–204.
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