Dissection sous muqueuse (ESD) gastrique étendue avec un dissecteur à jet d'eau sur un modèle expérimental porcin anesthésie en ventilation spontanée: à propos de 10 cas

Objectif: Le but de ce travail était d'apprécier la faisabilité d'une ESD gastrique étendue au «Flush Knife» chez 10 porcs anesthésiés en ventilation spontanée.

Matériels et Méthodes: A été effectuée une ESD au «Flush Knife» d'une surface de muqueuse gastrique >6cm² selon un protocole anesthésique et endoscopique standardisé chez 10 porcs («large white», 30–35kg) à jeun depuis 48h. Prémédication: azaperone IM. Anesthésie: tilétamine + zolazepam IV à l' oreille. Puis anesthésie à la demande par injections IV lors de la procédure ESD en endocoupe: 1/calibrage en taille (>6cm²) à l'anse diathermique ouverte puis marquage; 2/injection de 30 à 60 mL de sérum physiologique; 3/incision circulaire à 120–160 W; 4/dissection à 80–120 W en débutant sur la berge antérieure avec un «Flush Knife» de 2mm (1 cas), 2,5mm (4 cas) et 3mm (5 cas) alternant section et injection à la pompe pour créer une «vague» sous muqueuse verticalisée, puis dissection des structures sous muqueuses par mouvements de balayage latéraux en restant parallèle à la musculeuse; 5/lavage, contrôle de l'escarre et de la taille de la pièce exérèse, une parfaite insufflation gastrique témoignait de l'absence de perforation immédiate. Pendant la procédure la quantité d'eau utilisée par la pompe était notée. Flush Knife avec pompe Fujinon®, bistouri Erbe® ICC 200 et capuchon transparent distal. En post opératoire les porcs étaient mis en cage de surveillance 72h, à jeun 24h et sous oméprazole 20mg/jour (per-os) pendant 8 jours avec un contrôle vétérinaire à 28 jours.

Résultats: La dose globale de tilétamine + zolazepam était en moyenne de 1 mL/10Kg pour une anesthésie de 1h soit des doses totales de 2 à 3 mL en injections à la demande par paliers de 0,2 à 0,3 mL. L'ESD a été effectuée dans tous les cas, en respectant les marges de section, sans complication immédiate de type hémorragie ou perforation, ni à 28 jours dans notre série par des endoscopistes pratiquant moins de 10 ESD/an et avec un temps moyen de 60 mn pour des exérèses de 6cm² soit: 10 mn par cm². Lors de la procédure des hémorragies de faible abondance ont pu être interrompues par coagulation sous contrôle de la vue des micro-vaisseaux. Il n'a pas été nécessaire d'utiliser une autre méthode d'hémostase. Il a été utilisé en moyenne 350 mL d'eau ou sérum physiologique et par procédure.

Conclusion: Le modèle expérimental de porc anesthésié en ventilation spontanée est intéressant pour l'apprentissage de l'ESD, un protocole standardisé est proposé associant: azaperone comme prémédication et tilétamine 250mg + zolazepam 250mg pour l'anesthésie.

L'ESD au «Flush Knife» est de réalisation simple par des endoscopistes pratiquant moins de 10 ESD/an. La qualité du décollement sous muqueux autorise une excellente vision et permet la coagulation pas à pas. Les risques de perforation semblent limités par: la petite taille de la pointe (1 à 3mm) et surtout le maintien d'un plan de coupe perpendiculaire à l'axe de la «vague sous muqueuse» à disséquer.
(158, 154)