Dtsch Med Wochenschr 1992; 117(9): 337-340
DOI: 10.1055/s-2008-1062317
Kurze Originalien & Fallberichte

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Thrombozytopenie bei Digitoxin-Intoxikation

Thrombocytopenia associated with digitoxin poisoningA.-W. Schneider, H.-J. Gilfrich, L. Fechler
  • I. Medizinische Klinik (Leiter: Prof. Dr. H.-J. Gilfrich) und II. Medizinische Klinik (Leiter: Dr. L. Fechler) des St.-Katharinen-Krankenhauses, Frankfurt/Main
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Publication Date:
25 March 2008 (online)

Zusammenfassung

Bei einer 80jährigen Patientin, die wegen Unwohlseins die tägliche Digitoxindosis (0,07 mg) selbst auf das Zwei- bis Dreifache erhöht hatte, kam es zu Schwindel, Sehstörungen und Bradyarrhythmie (um 40/min). Im Elektrokardiogramm zeigte sich ein AV-Block II. Grades. Der Digitoxinspiegel lag mit 70,8 ng/ml weit über der Obergrenze des therapeutischen Bereichs (7,5-25 ng/ml). Auffällig war eine deutliche Thrombozytopenie (33 000/µl) bei normaler Leukozytenzahl und unauffälligem rotem Blutbild. Petechiale Blutungen oder Hinweise auf Einblutungen in innere Organe bestanden nicht. Da außerdem der AV-Block nicht zu einem kritischen Abfall der Kammerfrequenz führte, mußten digitalisbindende Antikörperfragmente (Fab-Fragmente) nicht zur Behandlung eingesetzt werden. Statt dessen erhielt die Patientin dreimal 4 g/d Colestyramin, um den enterohepatischen Kreislauf des Digitoxins zu unterbrechen. Daraufhin nahm die Thrombozytenzahl parallel zum Rückgang des Digitoxinspiegels wieder zu. Am 7. Tag nach Absetzen des Digitoxins lag die Thrombozytenzahl wieder im Normbereich (147 000/µl). Zu diesem Zeitpunkt befand sich der Digitoxinspiegel noch deutlich über dem therapeutischen Bereich (39,5 ng/ml).

Abstract

Because she felt unwell, an 80-year-old woman who was receiving treatment with digitoxin (0.07 mg daily) raised the dose on her own initiative to twice or three times the previous level. She then experienced faintness, visual abnormalities and bradyarrhythmia (rate about 40/min). The ECG showed 2° AV block. The digitoxin level was 70.8 ng/ml - far above the upper limit of the therapeutic range (7.5-25 ng/ml). One striking abnormality was thrombocytopenia (33,000/µl), though the white and red cell counts were normal. Petechiae were not present and there was no evidence of internal bleeding. As the AV block had not produced any critical fall in ventricular rate, there was no need to start treatment with digitalis-binding antibody fragments (Fab fragments). Instead, the patient was given colestyramine 4 g three times daily with the aim of interrupting the enterohepatic circulation of digitoxin. From then on the rise in platelet count paralleled the fall in digitoxin level. Seven days after discontinuing digitoxin the platelet count re-entered the normal range (147,000/µl). However, the digitoxin level (39.5 mg/ml) was still well above the therapeutic range.

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