Zusammenfassung
Es wird über erste Erfahrungen der In-situ-ESWL bei 17 Patienten mit distalem Harnleiterstein
unterhalb der Linea terminalis berichtet. Die Patienten werden dabei extrem flach
auf unterstützenden gekreuzten Gurten gelagert und leicht zur steintragenden Seite
gedreht. Die Stoßwellenapplikation erfolgt von gluteal.
Sämtliche Konkremente konnten in situ desintegriert werden. Es wurden durchschnittlich
1650 Stoßwellen benötigt, die terminale Generatorspannung betrug dabei 20 KV. Der
Fragmentabgang dauert zwischen ein und vier Tage, bei drei Patienten traten während
dieses Zeitraumes Koliken auf. In zwei Fällen war eine ureteroskopische Extraktion
größerer Fragmente erforderlich.
Durch den zunehmenden Einsatz der In-situ-ESWL beim prävesikalen Harnleiterstein ist
mit einem Wandel des therapeutischen Vorgehens zu rechnen. Die retrograde Ureterorenoskopie
wird weiterhin beim distalen Harnleiterstein in Knochendeckung (Iliosakralgelenk)
sowie bei nicht oder schwach schattengebenden Konkrementen indiziert sein, während
der Einsatz der Zeiss-Schlinge - zumindest an ESWL-Zentren - deutlich eingeschränkt
werden wird.
Abstract
We report on our experience with in situ-ESWL for distal ureteral calculi below the
sacral outlet in 17 patients. The patients are positioned in a very flat way lying
on two crossed belts with the stone-bearing side slightly declined. The shockwave
application was carried out via the gluteal region.
All stones could be disintegrated in situ. In average 1650 shockwaves were neccessary
for stone fragmentation with a final generator voltage of 20 KV. The time for passage
of stone debris ranged from 1 to 4 days. Three patients suffered from mild pain during
this period. In two cases ureteroscopic extraction of stone fragments was performed.
The increasing use of in situ-ESWL for distal ureteral calculi will lead to a fundamental
change in the therapeutic approach. The retrograde ureteroscopy will be further indicated
for distal ureteral calculi at the level of the sacro-iliac joint as well as in case
of slightly or nonopaque calculi, whereas the application of Zeiss-loops will be restricted
considerably - at least in ESWL-centers.
Key-Words:
Distal ureteral calculi - Extracorporeal shockwave - lithotripsy - Endorurology -
Ureterorenoscopy - Zeiss-loop
