Erhaltung des Gefäßnervenbündels bei der Klitorisreduktionsplastik

Zusammenfassung

Die Klitorisreduktionsplastik mit dorsaler Exzision der Corpora cavernosa unter Belassung einer volar gestielten Glans wurde von Young (1937) beschrieben. In geänderter Form kann eine kosmetisch einwandfreie Feminisierungsoperation ausgeführt werden (H. Marberger, 1967). Die Glansdurchblutung wird dabei durch einen vaginal gestielten Lappen, der den Rest der Klitoris ernährt, erzielt. Das dorsale Nervengefäßbündel, das neben der Durchblutung vor allem die Sensibilität der Glans sichert, kann entsprechend der von Mallard angegebenen Methode erhalten werden (Mallard et al., 1981).

Anhand von Feminisierungsoperationen bei Pseudohermaphroditismus masculinus (Androgenresistenz) und Pseudohermaphroditismus femininus (adrenogenitales Syndrom) wurde eine nervenerhaltende Klitorisreduktionsplastik ausgeführt; diese Methode verwendet die Technik von H. Marberger (Labien- und Vaginalplastik) und Mallard (Erhaltung des dorsalen vaskulären Gefäßbündels). Entgegen der Methode von Mollard wird die erhaltene Klitoris mit dem dorsalen Nervengefšßbündel jedoch nicht an die Crura genäht, sondern hoch an der Symphyse fixiert. Einzelne Schritte dieser operativen Technik sowie Ergebnisse werden dargestellt.

Abstract

Clitoroplasty with simultaneous dorsal excision of the corpora cavernosa and preservation of a volar flap of the glans was described by Young in 1928. In clitoris reduction procedures according to Spence, Allen and Goodwin the dorsal neurovascular bundle is preserved.

The recently developed technique described in this paper is a combination of the labio- and vaginoplasty according to H. Marberger (1967) and the procedure according to Mollard (1981), in which the neurovascular bundle is preserved. In contrast to Mollard's technique the glans is not anastomosed to the crura, but is fixed to the upper part of the pubic symphysis thus creating an appropriately large vestibule; the labia minora formed by means of preputial skin can be infolded. With the help of this technique the sensitivity of the glans can be preserved. Necrosis of the glans is avoided by preserving the dorsal vascular bundle and the volar flap (= urethral plate separated from the corpora cavernosa).

The different steps of this technique are demonstrated by means of 5 patients with male pseudohermaphroditism (androgen resistance and 5α- reductase deficiency; the diagnosis was made by determing the androgen-binding and the 5α-reductase activity in a fibroblast tissue culture of genital skin) as well as by means of 7 patients with female pseudohermaphroditism (adrenogenital syndrome) : furthermore, the results of this operative technique are described.

Key-Words:

Clitoroplasty - Dorsal neurovascular bundle