Stumpfes Abdominaltrauma und Hämaturie: Welche Patienten benötigen radiologische Abklärung?

Zusammenfassung

In einer prospektiven Studie wurden n = 506 konsekutive Patienten mit stumpfem Trauma und Hämaturie untersucht, die in die Notfall-Ambulanz des Parkland Memorial Hospitals in Dallas eingeliefert wurden. Alle Patienten wurden mittels Ausscheidungsurographie und Zystogramm abgeklärt. 25 der 506 Patienten hatten eine Verletzung des Harntraktes. Die Diagnose wurde entweder durch die o. g. Untersuchungen oder durch Computertomographie, Nierenangiographie oder durch operative Exploration bestatigt. Sieben Patienten batten eine Nierenkontusion, 7 eine Nierenruptur, ein Patient hatte eine Nierenarterienverletzung, drei eine intraperitoneale Blasenruptur, fünf extraperitoneale Blasenrupturen und zwei Patienten Harnröhrenverletzungen. 21 Patienten hatten makroskopische Hämaturie, vier Mikrohämaturie. Alle Patienten mit Verletzungen des unteren Harntraktes hatten Makrohämaturie, ein Patient mit Mikrohämaturie wurde im Schock eingeliefert. Von den drei restlichen Patienten mit Mikrohämaturie hatte einer eine Nierenruptur und zwei eine Nierenkontusion. Alle drei Patienten wurden konservativ behandelt, für die Behandlung von nicht-urologischen Begleitverletzungen wurden sie jedoch stationär aufgenommen.

Falls Patienten mit Mikrohämaturie, die nicht im Schock eingeliefert werden, von weiterführenden urologisch diagnostischen Maßnahmen ausgeschlossen würden, hätten wir somit eine leichtere Nierenruptur und zwei Nierenkontusionen nicht diagnostiziert. Durch Hinzufügen eines dritten Ausschlußkriteriums - Vorhandensein von Begleitverletzungen - wären jedoch auch diese drei Patienten erfaßt worden.

Abstract

We prospectively evaluated 506 consecutive patients presenting with a history of blunt trauma and hematuria. All patients initially received an intravenous pyelogram and cystogram. Twenty-five of the 506 patients had detectable urinary tract injuries, confirmed either by the initial studies or by computerized tomography, angiography or direct intraoperative inspection. Diagnoses included 7 renal contusions, 7 renal lacerations (1 major, 6 minor), 1 renal artery injury, 3 intraperitoneal bladder rupture, 5 extraperitoneal bladder rupture and 2 urethral injuries. Of the 25 patients with the above diagnoses, 21 presented with gross hematuria, including all patients with lower urinary tract injuries. Of the 4 patients presenting with microhematuria, 1 was admitted in shock. Of the three remaining patients with microhematuria and no shock, one had a minor renal laceration and 2 had renal contusions. All 3 were managed conservatively, but were admitted chiefly for associated nonurologic injuries. By excluding those patients presenting with microhematuria and no shock from initial radiographic evaluation, we would have missed 1 minor renal laceration and 2 renal contusions. If we had added one more exclusion criterion to the 2 above - that of absence of major associated injuries - we would not have missed an injury.

Key-Words:

Blunt urinary tract trauma - Hematuria - Radiologic workup