Elektroneurographische Untersuchungen am N. Suralis. Methodische Probleme und Normwerte

Summary

In 61 healthy volunteers (aged 15-67) the nerve conduction velocity (NCV), the amplitude of the orthodromic and antidromic nerve action potential (NAP) and its dependence from the position of the recording different electrode, the orthodrome NAP-duration and the number of phases of NAP were investigated, using unipolar needle electrodes (DISA 13 L 64) and stimulating or recording at the lateral malleolus respectively at the sura. The normal values of the NCV was 55.43 m/s-0.01 × age, SD4.26 (corrected with 2 m/s/C° to 35 °C). No significant age dependence was found. Using the treshold of the recording electrode as an indicator of the nerve electrode distance, a marked dependence of the orthodromic NAP-amplitude from the position of the different recording electrode was found. The mean value of orthodromic NAP-amplitude was using a treshold of 0.1 mA 37 μV, using 0.5 mA 19 μV, using 1 mA 14 μV, using 1.5 mA 10 μV and using 2 mA 9 μV. A non normal distribution of values of NAP-amplitude was observed. Using a treshold of 0.5 mA values below 9 μV, using 1 mA below 7 μV, using 1.5 mA below 6 μV and using 2 mA below 5 μV were considered as pathological.

For routine use a treshold of 1 mA is considered as optimal. The antidromic NAP-amplitude (25.58 0.14 × age, SD 4.97) was higher as the orthodromic NAP (15.86 - 0.07 × age, SD 4.26). Using an orthodromic technic the NAP-amplitude was higher when stimulating with surface electrodes then with needle electrodes. The antidromic NAP-amplitude showed a significant age dependence (p < 0.01). The normal values of NAP-duration were 1.24 m/s + 0.07 × age, SD 0.48 and showed a not significant age dependent increase. In 56 cases a 3-phasic NAP and in 5 cases a 5-phasic NAP (orthodromic technic) was observed (using a treshold of the recording electrode of 1 mA). The number of phase of NAP increased using a lower treshold. No age dependence of number of phases of NAP was found.

The results were discussed considering the anatomical variability. Of the course of the suralis nerve, which was examined in 18 corpses. We prefer the orthodromic technic because of the lower standard deviation of orthodromic NAP-amplitude in comparison to the antidromic-NAP and the smaller variability of the anatomy of the suralis nerve in its proximal course.

Zusammenfassung

Bei 61 gesunden Probanden wurde der N. suralis elektroneuro-graphisch in seinem Verlauf zwischen lateralem Malleolus und Unterschenkel untersucht. Die orthodrom gemessene Nervenleitgeschwindigkeit (NLG) betrug 55,43 m/s - 0,01 mal Alter, SD 4,26 (korrigiert um 2 m/s/C auf 35 °C) und zeigte keine signifikante Altersabhängigkeit.

Das mit unipolaren Nadelelektroden abgeleitete orthodrome Nervenaktionspotential (NAP) zeigte eine Abhängigkeit der Amplitude von der Lage der differenten ableitenden Elektrode. Wurde die Reizschwelle als Maßstab für den Nerv-Elektroden-Abstand herangezogen, so zeigte sich bei einer Reizschwelle von 0,1 mA für die NAP-Amplitude ein Mittelwert von 37 μV, bei 0,5 mA von 19 μV, bei 1 mA von 14 μV, bei 1,5 mA von 10 μV und bei 2 mA von 9 μV. Die NAP-Amplitudenwerte zeigten keine Normalverteilung. Als pathologisch werden bei einer Reizschwelle von 0,1 mA Potentiale mit einer Amplitude unter 9 μV, bei 1 mA unter 7 μV, bei 1,5 mA unter 6 μV und bei 2 mA unter 5 μV betrachtet. Für die Routineuntersuchung wird empfohlen, die Elektroden so zu postieren, daß mit einer Reizschwelle von 1 mA eine Reizantwort erhalten werden kann.

Bei antidromer Stimulation fand sich eine höhere Amplitude (25,58-0,14 mal Alter; SD 4,97) als bei orthodromer Technik (15,86-0,07 mal Alter; SD 4,26). Ebenso waren bei orthodromer Technik bei Stimulation mit Oberflächenelektroden höhere Amplituden abzuleiten als bei Stimulation mit Nadelelektroden. Die antidrome NAP-Amplitude nahm mit zunehmendem Alter signifikant ab (p < 0,01). Die orthodrome NAP-Amplitude zeigte eine nicht signifikante Altersabhängigkeit. Die Dauer des orthodromen NAP betrug 1,24 m/sec + 0,07 mal Alter, SD 0,48 und zeigte eine nicht signifikante Zunahme im höheren Alter. Bei 56 Probanden fand sich ein triphasisches und bei 5 ein 5-phasisches Potential, so daß erst Potentiale mit mehr als 5 Phasen als pathologisch anzusehen sind. Dies gilt allerdings nur, wenn die ableitende Elektrode eine Reizschwelle von 1 mA aufweist, da mit abnehmender Nerv-Elektrode-Distanz eine Zunahme der gemessenen Phasen erfolgt. Eine Altersabhängigkeit der Phasenanzahl des NAP wurde nicht beobachtet.

Die Ergebnisse werden mit den bisherigen Literaturangaben verglichen und im Lichte eigener autoptischer Untersuchungen an 17 Leichen diskutiert. Wegen der größeren anatomischen Variabilität des N. suralis in seinem distalen Verlauf im Vergleich zu seinem Verlauf am Unterschenkel sowie der kleineren Streubreite der NAP-Amplitude wird die orthodrome Technik der antidromen vorgezogen.

Key-Words:

N. suralis - Normal values - Nerve conduction velocity - Nerve action potential - Orthodromic-antidromic technic