Klinische Neurophysiologie 1987; 18(1): 36-42
DOI: 10.1055/s-2008-1060895
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Zum Stellenwert früher akustischer und somatosensorisch evozierter Potentiale in der Überwachung und prognostischen Beurteilung des Komas unter Barbiturattherapie - vergleichende Untersuchungen mit Klinik und EEG

Correlations of brain-stem acoustic and somatosensory evoked potentials with clinical data and EEG in comatose patients during barbiturate therapy - significance for monitoring and prognostic evaluationF. Reisecker, A. Witzmann1 , W. Löffler1 , F. Leblhuber, E. Deisenhammer, E. Valencak1
  • Neurophysiologische Abteilung und
  • 1Neurochirurgische Abteilung, des Wagner-Jauregg-Krankenhauses Linz
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Publication Date:
18 March 2008 (online)

Summary

25 comatose patients suffering from severe cerebral lesions of different etiology were examined during barbiturat-therapy by Glasgow-Pittsburg-Coma-Scoring-System (GPCS), EEG, somatosensory and brainstem acoustic evoked potentials. The findings were correlated in view of prognostic prediction and importance for monitoring. A modified form of the Glasgow-Outcome-Score (GOS; independent-survival, dependent-survival, dead) was used for evaluating the outcome.

In case of an initial GPCS < 10 points none of the patients survived, in case of GPCS > 10 points 11 out of 19 patients survived. The latter relation of survival was also found in patients with improving or impairing scores during the observation period.

In case of initial burst-suppression pattern in the EEG 7 out of 11 patients survived, in case of diffuse abnormalities with or without additional focal signs - 4 out of 10 patients survived, but in the latter there was none with an outcome of independent survival. All patients with an isoelectric EEG died. In case of bilateral recording of scalp- SEP 7 out of 11 patients survived, in case of unilateral loss of scalp-EP 4 out of 8 patients survived, but in the latter cases none with an outcome of independence. All patients with initial bilateral failure of scalp-SSEP or loss during the observation period died.

In case of bilateral registrable BAEP (wave I to V) 11 out of 17 patients survived. All patients with initial uni- or bilateral failure of those potentials or loss during the observation period died.

According to our findings SEP and BAEP are useful methodes for monitoring cerebral function during barbiturat therapy and predicting the outcome. BAEPs reflecting the brainstem function are useful for prediction of survival, SEPs reflecting the cortical function are useful for the quality of survival, so the combined use of both methodes shoud be recommended. GPCS and EEG provide useful prognostic information only in case of GPCS < 10 points and isoelectrics EEG.

Zusammenfassung

25 komatöse Patienten mit schweren zerebralen Schädigungen unterschiedlicher Ätiologie wurden während einer Barbiturattherapie mittels Glasgow-Pittsburgh-Coma-Scoring-System (GPCS), EEG, somatosensorisch und frühen akustisch evozierten Potentialen untersucht. Die Befunde wurden miteinander in Hinblick auf prognostische Aussagekraft und Brauchbarkeit zur Komaüberwachung verglichen. Die Ergebnisse wurden in einer modifizierten Form des Glasgow-Outcome-Scale (GOS) beurteilt: überlebend, pflegeunabhängig (GOS I und II, zwei Patienten); überlebend, pflegeabhängig (GOS III und IV; neun Patienten); verstorben (GOS V; 14 Patienten).

Einen initialen GPCS von weniger als 10 Punkten überlebte kein Patient, einen von mehr als 10 Punkten elf von 19. Ein annähernd gleiches Verhältnis von Überlebenden zu Verstorbenen fand sich sowohl bei Besserungen als auch Verschlechterungen des Scores während des Verlaufes.

Ein initiales Burst suppression überlebten 7 von 11 Patienten; Die Besserung solcher Veränderungen wurden von allen fünf Patienten überlebt. Initiale Allgemeinveränderungen im EEG (mit und ohne Herd) überlebten 4 von 10 Patienten, keiner davon pflegeunabhängig. Ein Patient mit Alpha-Koma und 3 mit einem isoelektrischen EEG sind verstorben.

Bei beidseits erhaltenem Skalp-SEP überlebten 7 von 11 Patienten, bei einseitig erhaltenem 4 von 8, letztere alle in pflegebedürftigem Zustand. Bei beidseitigem Verlust von Skalp-SEP initial oder während des Verlaufes überlebte keiner der 6 Patienten.

Bei beidseits erhaltenen frühen AEP (Welle I bis V) überlebten 11 von 17 Patienten. Bei ein- oder beidseitigem Verlust dieser Komponenten, initial oder während des Verlaufes, überlebte keiner der Patienten.

Aufgrund unserer Erfahrungen halten wir frühe AEP und SEP für wertvolle diagnostische Methoden in der Überwachung und prognostischen Beurteilung komatöser Zustände nach schweren zerebralen Läsionen während einer Barbiturattherapie. Frühe AEP reflektieren die Funktion des Hirnstamms und sind wesentlich für die Prognose des Überlebens: SEP reflektieren die kortikalen Funktionen und sind wesentlich für die Überlebensqualität. Die kombinierte Anwendung beider Verfahren ist deshalb vorzuziehen. Der Glasgow-Pittsburgh-Coma-Score und das EEG erlauben prognostische Voraussagen nur bei Patienten mit einem Score von weniger als 10 Punkte und bei isoelektrischem EEG.

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