Dissoziation von EEG, evozierten Potentialen und transkranieller Dopplersonographie beim Coma depasse

Summary

EEG, multimodal evoked potentials and transcranial Doppler sonography are ancillary non-invasive methods to determine brain death. Arrest of the cerebral circulation is correlated with the following transcranial Doppler sonography findings: (a) no signal, (b) systolic spikes, and (c) diastolic reverse flow.

We describe a 42-year-old patient after head injury with nasoiiquorrhea. The EEG was isoelectric, brainstem auditory evoked potentials showed continuous loss of components 1-V bilaterally, and early somatosensory evoked potentials showed a loss of cortical components bilaterally. Transcranial Doppler sonography of the right middle cerebral artery showed diastolic reverse flow compatible with brain death. 40 hours later transcranial Doppler sonography showed an increase of the systolic and diastolic flow velocities.

The results show that signs of cerebral perfusion can be found in patients with clinically and electrophysiologically defined brain death. This suggests that transcranial Doppler sonography cannot be used as an isolated parameter to determine brain death. Reperfusion in a patient with no electric brain activity could be due to surgical or traumatic alleviation of increased intracranial pressure.

Zusammenfassung

Das EEG, multimodal evozierte Potentiale und die transkranielle Dopplersonographie stellen bei der Bestimmung des Hirntodes ergänzende, nicht-invasive Verfahren dar. Dem zerebralen Kreislaufstillstand entsprechen bei der transkraniellen Dopplersonographie dabei folgende Strömungsprofile: (a) Kein Signal, (b) systolische Spikes und (c) Pendelfluß.

In dieser Studie wird über eine 42jährige, hirntote Patientin nach Schädel-Hirn-Trauma berichtet, bei der zugleich eine Nasoliquorrhoe vorlag. Die elcktrophysiologischen Befunde zeigten ein isoelektrisches EEG, den dokumentierten Komponentenverlust der frühen AEP beidseits und das Erlöschen der frühen SEP. Bei der transkraniellen Dopplersonographie (MULTI-DOP T, DWL Elektronische Systeme GmbH) der Aa. cerebri mediae fand man rechts ein für den Hirntod charakteristisches Pcndclphänomen. Nach 40 Stunden zeigte sich in der transkraniellen Dopplersonographie der rechten A. cerebri media wiederum eine Zunahme der systolischen und diastolischen Strömungsgeschwindigkeiten.

Die vorgestellten Ergebnisse zeigen, daß bei klinisch und elektrophysiologischen Hinweisen auf den Hirntod in der transkraniellen Dopplersonographie Zeichen einer zerebralen Perfusion vorliegen können. Als Ursachen für eine Reperfusion bei erloschenen hirnelektrischen Aktivitäten sind in erster Linie operative oder traumatisch bedingte intrakranielle Druckentlastungen anzunehmen.

Key words

Neurophysiologic monitoring - Evoked potentials (BAEP, SSEP) - EEG - Transcranial Doppler Sonography fTCD) - Brain death - Coma depasse - Ultrasonography