Dopplersonographisches Monitoring einer A. carotis interna - Dissektion unter ungünstigen Kollateralisationsbedingungen

Summary

We report on a patient with unilateral dissection of the ICA who initially presented with a severe distal ICA stenosis. Subsequent occlusion of the ICA was followed by a large subcortical infarction. CT and MRI demonstrated a pattern of characteristic low-flow infarction. Extracranial (ECD) and transcranial (TCD) Doppler sonography initially revealed findings characteristic of distal carotid artery stenosis and later complete ICA occlusion. Doppler sonography showed diminished intracranial flow velocities and no collateral flow could be detected via the anterior and posterior communicating arteries. In this case we used TCD follow-up examinations to initiate and determine the duration of limited therapeutically induced hypertensive treatment, and were able to document the improvement of cerebral perfusion. We conclude that TCD monitoring after ICA dissection will not only enable diagnosis but also follow-up of the intracranial collateralisation to initiate and control hypertensive hypervolemic treatment in specific cases of absent collateral pathways via the circle of Willis.

Zusammenfassung

Anhand einer Fallbeobachtung beschreiben wir den Verlauf und eine spezielle Therapieform einer Dissektion der Arteria carotis interna (ACI). Der zunächst hochgradigen Stenosierung der ACI folgte ein vollständiger ACI-Verschluß mit einem ausgedehnten subkortikalen Hirninfarkt. Im CCT und MRT fand sich ein für hämodynamische Infarkte typisches Muster. Die extrakranielle (ECD) und transkranielle (TCD) Doppler-Sonographie zeigte zunächst die charakteristischen Befunde einer distalen ACI-Stenose. Zum Zeitpunkt des Verschlusses der ACI registrierten wir im proximalen ACI-Abschnitt ein Stumpfsignal. In der A. cerebri media fanden wir ipsilateral stark verringerte Flußgeschwindigkeiten und abgeflachte Strömungsprofile. Kollateralflüsse über die Aa. communicantes anterior oder posteriores waren auch angiographisch nicht nachweisbar. Anhand von TCD-Verlaufsuntersuchungen begründeten wir die Indikation und Dauer einer passageren, medikamentös-induzierten Hypertonie. Unter Markumarbehandlung kam es 15 Wochen später zur Rekanalisierung der geschädigten Arterie. Wir schließen aus diesem Fall, daß TCD-Untersuchungen im Falle einer ACI-Dissektion nicht nur für die Diagnose der Dissektion und die Beurteilung der initialen Kollateralisation nützlich sind, sondern in Einzelfällen auch, um eine hypertensive Therapie, zur Aufrechterhaltung des zerebralen Perfusionsdruckes bei insuffizienten Kollateralen des Circulus arteriosus Willisii, zu steuern.

Key words:

Dissection - Internal carotid artery - Ultrasonics - Doppler sonography - Transcranial - Hypertensive hypervolaemic therapy