Der Wert der Elektroenzephalographie für die Hydrozephalusdiagnostik bei Subarachnoidalblutungen

Summary

Subarachnoid hemorrhage (SAH) is mainly caused by rupture of aneurysms adjacent to the circle of Willis, frequently leading to a cerebrospinal fluid (CSF) blockage at the level of the III. and IV. ventricle. Brainstem lesions at this level exhibit in a mesodiencephalic syndrome and often produce typical EEG-patterns described as frontal intermittent rhythmic delta activity (FIR-DA). These EEG-patterns were quantitatively analyzed and studied in the course of SAH. They were compared to morphological findings and to intracerebral pressure (ICP)-monitoring results. Since January 1995, within two years, 94 patients with SAH were treated, 45 of whom suffered from a hydrocephalus. In total, 55 had a CSF-shunting procedure. According to Hunt and Hess' staging, FIRDA was detected in 37 % of patients with stage I, 50 % with stage II, 77 % with stage III, 67 % with stage IV, and 60 % with stage V. In stage III-patients, clinically characterized by a reduction of consciousness, FIRDA was observed in more than three quarters. In 39 of 45 patients with hydrocephalus, the level of consciousness improved while the amount of FIRDA diminished. A permanent shunt is usually indicated when temporary occlusion of the external shunt leads to neurological deterioration. In 6 cases an elevated ICP was always accompanied by an increase in FIRDA. This finding may even precede clinical deterioration and a widening of the ventricles visible on the CTscan. In one patient, the ventricle size increased whereas alteration of consciousness and FIRDA diminished. Obviously this ventricle enlargement was not related to occlusive hydrocephalus caused by ICP-elevation but due to a reduction of edema. FIRDA as an adcunct parameter to the clinical assessment thus helped to avoid a shunting procedure. In this setting FIRDA-detection and monitoring appeared to give decisive information in addition to mere CT-diagnostics for the detection of occlusive hydrocephalus and the planning of further therapeutic measures.

Zusammenfassung

Subarachnoidalblutungen (SAB) entstehen überwiegend durch Ruptur von Hirnbasisaneurysmen. Durch Verlegung der physiologischen liquorableitenden Wege im Hirnstammbereich entsteht häufig ein Hydrocephalus internus mit Aufweitung des III. und IV. Ventrikels. Durch die Druckwirkung auf den Hirnstamm resultieren mesodienzephale Funktionsstörungen. Im EEG sieht man dabei typische Muster in Form einer frontalen intermittierenden rhythmisierten Delta-Aktivität (FIRDA). Diese EEG-Muster wurden im Verlauf der SAB quantitativ ausgewertet und morphologischen Befunden sowie den Ergebnissen intrakranieller Druckmessungen (intrazerebral pressure = ICP) gegenübergestellt. Seit Januar 1995 wurden innerhalb von 2 Jahren 94 Patienten mit aneurysmatischer SAB behandelt, von denen 45 einen Hydrozephalus entwickelten. Insgesamt erhielten 55 Patienten einen Ventrikelshunt. Entsprechend der Stadieneinteilung nach Hunt und Hess wurden im Stadium I in 37 %, im Stadium II in 50 %, in Stadium III in 77 %, im Stadium IV in 67 % und im Stadium V in 60 % der Ableitungen eine FIRDA registriert. Im Stadium III, das u.a. durch eine Bewußtseinsstörung charakterisiert ist, konnte also bei mehr als 75 % der Patienten eine FIRDA gefunden werden. Im Längsschnitt der Untersuchungen besserte sich bei 39 von den 45 Patienten mit Hydrozephalus die Bewußtseinslage und parallel dazu nahm die FIRDA ab. Normalerweise wird eine permanente Liquorableitung erforderlich, wenn der probeweise Verschluß der externen Liquordrainage zu einer Zunahme der Bewußtseinsstörung führt. Bei 6 Patienten waren ICP-Erhöhungen nach Drainageunterbrechung regelmäßig von einer zunehmenden FIRDA gefolgt. Diese Veränderungen gingen in einem Teil der Fälle der klinischen Verschlechterung und der Ventrikelaufweitung in der kranialen Computertomographie (CCT) voraus. Beachtenswerterweise kam es bei einem Patienten zur Diskrepanz: Trotz zunehmender Ventrikelweite nahmen die FIRDA und die Bewußtseinsstörung ab, was uns dazu veranlaßte, keinen ventrikuloperitonealen Shunt anlegen zu lassen. Wahrscheinlich waren die initial engeren Liquorräume Folge eines Hirnödems. Die morphologischen Befunde ergaben fälschlicherweise scheinbar einen Hydrozephalus, während die elektroenzephalographischen Befunde richtungweisend waren. Als Schlußfolgerung erwiesen sich in Ergänzung zur klinischen Beurteilung und zur üblicherweise durchgeführten CCT die beschriebenen EEG-Veränderungen als wertvolle Hilfe für die Hy-drozephalusdiagnostik und für die Planung weiterführender therapeutischer Maßnahmen.

Key words:

Subarachnoid hemorrhage - Hydrocephalus - Intracerebral pressure - EEG - CT