Adaptive Phänomene bei internukleärer Ophthalmoplegie

Summary

Introduction: Abduction nystagmus and hypermetric abduction saccades are the main abnormalities on the non-paretic eye in internuclear ophthalmoplegia (INO). Their origin is still debated and includes an adaptively increased phasic innervation adjusted to the paretic medial rectus muscle (adaptation hypothesis). This hypothesis predicts a relation between the degree of the adduction paresis and the degree of the abduction overshoot and the occurrence of an abduction nystagmus in opposite eye. The present study investigates these predictions. Material and Methods: Direct-current electro-oculography and analysis of horizontal saccades in 50 consecutive patients with unilateral and 25 with bilateral INO. Results: All patients had overshooting abduction saccades on the eye opposite to the adduction paresis. In patients with unilateral and bilateral INO, linear regression showed negative correlations between adduction saccade velocity on the paretic eye and the degree of abduction overshoot and the duration of the phasic innervation on the other eye (correlation coefficients between r = -0.515 and -0.675). The frequency of abduction nystagmus increased with increasing degree of the adduction paresis. Patients with abduction nystagmus had a significantly higher degree of abduction overshoot and significantly longer duration of the phasic innervation of abduction saccades. Conclusions: These findings add further evidence to the existence of an adaptively increased phasic innervation adjusted to the paretic medial rectus muscle in patients with unilateral and bilateral INO. Such adaptation explains overshooting abduction saccades and abduction nystagmus present in most patients with INO on the non-paretic abducting eye.

Zusammenfassung

Einleitung: Die meisten Patienten mit internukleärer Ophthalmoplegie (INO) haben auf dem nichtparetischen Auge einen Abduktionsnystagmus und überschießende Abduktionssakkaden. Als Ursache wurde u.a. auch eine dem Ausmaß der Adduktionsparese angepaßt erhöhte phasische Innervation postuliert (Adaptations-Hypothese). Aufgrund dieser Hypothese ist eine Beziehung zwischen der Ausprägung der Adduktionsparese und dem Ausmaß des Überschießens der Abduktionssakkaden bzw. des Auftretens eines Abduktionsnystagmus auf dem nichtparetischen Auge zu erwarten. Die vorliegende Arbeit untersucht, ob derartige Beziehungen bestehen. Methodik und Material: Gleichstromregistrierung und Analyse horizontaler Sakkaden bei 50 aufeinanderfolgenden Patienten mit unilateraler und 25 mit bilateraler INO. Ergebnisse: Alle Patienten hatten kontralateral zur INO überschießende Abduktionssakkaden. Die Dauer der phasischen Innervation dieser Abduktionssakkaden war um so länger und das Ausmaß des Überschießens um so ausgeprägter, je langsamer die Geschwindigkeiten der Adduktionssakkaden der paretischen Augen waren (Korrelationskoeffizienten zwischen -0,515 und -0,675). Ein Abduktionsnystagmus trat mit zunehmender Ausprägung der Adduktionsparese zunehmend häufiger auf. Dabei war die Dauer der phasischen Innervation der Abduktionssakkaden und das Ausmaß des Überschießens bei Patienten mit einem Abduktionsnystagmus signifikant verlängert bzw. erhöht. Schlußfolgerungen: Diese Beobachtungen ergänzen bisherige Befunde, die für die Existenz einer dem Ausmaß der Adduktionsparese angepaßt erhöhten phasischen Innervation bei Patienten mit unilateraler und bilateraler INO sprechen. Diese adaptiven Veränderungen sind als Ursache überschießender Abduktionssakkaden und des Abduktionsnystagmus anzusehen, die bei den meisten Patienten mit INO auf dem nichtparetischen Auge auftreten.

Key words:

Internuclear ophthaimoplegia - Abduction nystagmus - Adaptation hypothesis - Abduction overshoot - Hypermetric abduction saccades