Long-Term Results Following Surgical Management of Portal Hypertension in Children¹

Abstract

The article reports on 261 children with extrahepatic portal hypertension on whom surgery for control of variceal bleeding was performed. In 96 patients direct shunt operations and in 151 children shunt operations were effected.
Cavo-mesenteric shunts ensure best permanent relief from variceal bleeding due to extrahepatic block to the extent of 80% in children with mesenteric veins suitable for shunting. Side-to-side spleno-renal shunts and interposition of H-grafts using the autologous jugular vein had a low incidence of thrombosis and rebleeding in the few patients in whom they were applied.
The centro-splenorenal shunt with 47 % incidence of rebleeding is now believed to be a second-choice operation. Direct operations to control haemorrhage from PVT are performed if no suitable veins for shunting are available. Partial oesophago-gastrectomy with colon interposition as well as portal azygos disconnection and oesophageal or gastric transection yield the best results.

Zusammenfassung

Es wird über 261 Patienten mit einer extrahepatischen portalen Hypertension berichtet, bei denen 151 Shuntoperationen sowie 96 Sperroperationen durchgeführt wurden. Unter den Shuntoperationen wurde 62mal ein zentraler spleno-renaler, 6mal ein Seit-zu-Seit spleno-renaler sowie 6mal ein distaler spleno-renaler Shunt durchgeführt. In 45 Fällen wurde ein cavo-mesenterialer Shunt, 29mal eine Make-shift-Operation durchgeführt. Postoperativ zeigte es sich, daß die cavo-mesenterialen Shunts am besten (80%) die Gefahr einer Ösophagusvarizenblutung zu beseitigen vermöngen. Auch der spleno-renale Seit-zu-Seit-Shunt und die Interposition von H-Prothesen in Form der autologen Vena jugularis zeigen eine niedrige Thromboserate und Rezidivblutungsgefahr, wurden jedoch nur bei wenigen Patienten verwandt. Der zentrale spleno-renale Shunt mit einer Blutungsrezidivrate von 47% ist hingegen wesentlich ungünstiger. Bei Kindern, die keine für eine Shuntoperation brauchbaren Venen aufweisen, sind Sperroperationen angezeigt, wobei die partielle Ösophago-Gastrektomie mit Koloninterposition wie auch die Ösophagus- oder Magendurchtrennung die besten Resultate zeigen.

Key words

Portal hypertension - Variceal bleeding - Shunt operations

Schlüsselwörter

Portale Hypertension - Shuntoperationen - Sperroperationen - Ösophagusvarizenblutungen