Langzeitergebnisse nach basaler Keilosteotomie beim Metatarsus Primus Varus des jungen Patienten

Zusammenfassung

Fragestellung: Ziel dieser retrospektiven Studie war es, die Langzeitergebnisse der basalen Keilosteotomie zur Korrektur des Metatarsus primus varus bei Hallux valgus bei jungen Patienten zu analysieren.

Patienten und Methode: Von 1974 bis 1985 wurden 49 Patienten (70 Füße) unter dem vierzigsten Lebensjahr, mit einer basalen Keilosteotomie bei Metatarsus primus varus an unserer Klinik operiert. 34 Patienten (50 Füße) konnten retrospektiv nach 12 bis 22 Jahren (Median: 18 Jahre) klinisch, 26 Patienten (37 Füße) radiologisch nachuntersucht werden. Das Alter betrug durchschnittlich 26 Jahre (14-39 Jahre). Die Analyse erfolgte anhand der Krankengeschichte, der Standröntgen, eines standardisierten Fragebogens und der klinischen Untersuchung.

Ergebnisse: Das subjektive Gesamtergebnis war bei 82% der Patienten sehr gut und gut. Die Kosmetik wurde von 78% mit sehr gut und gut bewertet, 88% waren schmerzfrei. Die radiologische Analyse zum Nachuntersuchungszeitpunkt ergab: Hallux valgus-Winkel 19,3°, Intermetatarsal I/II-Winkel 6°, und Verkürzung des Metatarsale I durchschnittlich: 5 mm; Dorsalelevation des Metatarsaleköpfchen I in 38%, Arthrosezeichen im Metatarsocuneiforme-Gelenk bei 19%, Kongruenz des Metatarsophalangealgelenks I in 54%, Sesambeinluxationsgrad 0 in 46%, Grad I in 30%, Grad II in 14% und Grad III in 10%. Bei 14 Füßen (28%) bestand eine Metatarsalgie.

Schlußfolgerung: Die basale Keilosteotomie ist eine technisch aufwendige Methode mit einer höheren Fehlerquote. Bei idealer Durchführung sind langfristig gute Resultate zu erzielen. Die unerwünschte Verkürzung, sowie eine Dorsalelevation des I. Metatarsale sind Faktoren, die zu einer Transpositions-Metatarsalgie führen können. Wegen des geringeren Risikos und der größeren technischen Sicherheit, sollten Methoden, wie die Bogenosteotomie nach Mann oder die Chevronosteotomie, bevorzugt werden.

Abstract

Introduction: Aim of this retrospective study was to analyse the long term results after basal closing wedge osteotomy for correction of metatarsus primus varus and hallux valgus in the younger patient.

Patients and Methods: 49 patients (70 feet) were operated according to a basal closing wedge osteotomy from 1974 to 1985 at our institution. Age was under 40 years in all patients at the time of surgery. 34 patients (50 feet) were evaluated in respect to their clinical and 26 patients (37 feet) to their radiological outcome. The average age was 26 years (14-39 years). The follow-up was 12 to 22 years (Median: 18 years). Analysis was performed using the patient's record, weight-bearing X-rays, a standardized questionnaire and clinical investigation.

Results: 82% of the patients had very good and good subjective results. Cosmetics was rated very good and good in 78%, 88% of the patients were painfree. Radiological analysis at follow-up: Hallux valgus-angle 19,3°, intermetatarsal I/II-angle 6°, shortening of first metatarsale 5 mm, at average; dorsal elevation of first metatarsale 38%, degenerative arthritis of the metatarsocuneiforme joint 19%, congruency of first metatarsophalangeal joint 54%, sesamoid Subluxation: 46% grade 0, 30% grade I, 14% grade II and 10% grade III. In 14 feet (28%) metatarsalgia was found.

Discussion: The basal closing wedge osteotomy is rather a technically demanding procedure conjuncted with a higher risk of failure. Satisfactory long term results can be obtained by an ideal operating technique. As undesirable side effects shortening of the first ray and dorsal malangulation of the first metatarsale may occur consecutively leading to metatarsalgia. Lower risk procedures like the crescentic osteotomy according to Mann or chevron osteotomy should be preferred.

Schlüsselwörter

Metatarsus primus varus - basale Keilosteotomie - junge Patienten - Langzeitergebnisse

Key words

Metatarsus primus varus - basal closing wedge osteotomy - young patients - long term results