Lumbale Diskushernien: Mikrochirurgie - Ja oder Nein?

Zusammenfassung

Bei 3/4 der seit 1973 wegen lumbalen Diskushernien operierten 5 000 Patienten wurde die mikrochirurgische Technik angewendet. Zwei bezüglich Alter, Geschlecht, Lokalisation der Diskushernie, Dauer der präoperativen Beschwerden, Katamnesedauer vergleichbare Gruppen von je 150 Patienten werden nach erstmaliger mikrochirurgischer beziehungsweise konventioneller operativer Behandlung verglichen. Sehr gute Resultate sind nach Mikrochirurgie häufiger, ausbleibende Besserung beziehungsweise postoperative Verschlechterung seltener. Der Unterschied zur konventionellen Methode betrifft vor allem die Entwicklung des postoperativen vertebralen Syndroms, weniger das radi-kuläre Schmerzsyndrom und die radikulär-motorischen Ausfälle. Keine Unterschiede fanden wir im Gegensatz zu anderen Autoren in der Häufigkeit lokaler Reopera-tionen und postoperativer Spondylodiszitis. Die Mikrochirurgie erlaubt bei vorwiegend weichen Diskushernien auf einer Seite und einer Höhe einen kleinen operativen Zugang und bedeutet allgemein Schonung des Gewebes, zuverlässige Blutstillung und gute Sicht. Der operative Zugang erfolgt so schonend als möglich, der individuellen Pathologie angepaßt mehr oder weniger ausgedehnt, - die Vergrößerung mit guter Beleuchtung ist in jedem Fall empfehlenswert.

Abstract

Microsurgery has been performed in ab-out three-quarters of 5,000 patients operated on since 1973 for herniation of a lumbar disc. The findings obtained in two groups of patients who had undergone primary surgery, in the one group by classical methods, in the other by microsurgery, are compared. The two groups were similar in respect of age and sex distribu-tion, localisation of the discal hernia, duration of signs and symptoms and follow-up time. Results classified “very good” were seen more often in the microsurgery group, where no improvement or postoperative aggrava-tion of the signs was relatively rare. The difference compared with the group treated by conventional surgery was mainly in respect of appearance of a postoperative vertebral syndrome, and not so much with regard to the radicular pain syndrome and radicular motor deficits. Unlike some other researchers, we found no difference between the two groups in respect of frequency of local reoperation or of spondylodiscitis. In patients whose disc hernia is mainly of a soft consistency, unilateral and at a single level only, microsurgery requires a shorter access, involves less damage to tissues, allows a better haemo-stasis and good surgical visualisation. The operation is minimally invasive, the area involved more or less extensive depending on the individual pathology. Magnifica-tion under good lighting is indicated in all cases.

Key words

Lumbar disc hernias microsurgery