Supratentorial Extracerebral Cysts of the Middle Cranial Fossa*

Summary

23 cases of supratentorial extracerebral cysts of the Sylvian fissure in children and adult patients are reported. There were 21 male and 2 female patients and the median age was 15 years (range 2-60 years). The cysts were located in the left middle cranial fossa in 18 cases, in two cases there were bilateral cysts and three patients only had right-sided lesions. In 14 patients the presence of the cyst was uncomplicated. In two of these patients the cyst was detected only incidentally. Four patients had subdural haematomas in addition to the cyst. Two patients had subdural haematomas and were hydrocephalic as well. Three patients had large cysts and hydrocephalus. We did not encounter intracystic bleeding. Operation on the cysts by uncapping them was done in four cases. In all four instances histological examination of the cyst wall revealed that it was composed of arachnoid. Uncapping of the cyst was not followed by its diminution in any of the four patients.

It seems that uncapping of such cysts is not a helpful treatment and that surgical treatment in our cases should have been restricted to complications such as subdural haematomas and hydrocephalus. A search for better operative methods for the treatment of large extracerebral supratentorial cysts of the middle cranial fossa should be undertaken.

Zusammenfassung

Es wird über 23 Fälle (21 männlich, 2 weiblich) mit supratentoriellen, extrazerebralen Zysten der mittleren Schädelgrube im Alter von 2-60 Jahren berichtet (mittleres Alter: 15 Jahre). In 18 Fällen waren die Zysten in der linken mittleren Schädelgrube lokalisiert, in 2 Fällen bestanden bilaterale Zysten und nur 3 Fälle zeigten ausschließlich rechtsseitige Zysten. In 14 Fällen fanden sich extrazerebrale Zysten ohne zusätzliche Komplikation. Bei 2 Patienten dieser Gruppe war das Vorhandensein einer solchen Zyste nur zufällig entdeckt worden, ohne daß eine damit zusammenhängende, klinische Symptomatik vorhanden war. Unter den Fällen mit Komplikationen hatten 4 Patienten zusätzliche subdurale Hämatome und einen Hydrozephalus. 3 Patienten mit sehr großen Zysten hatten zusätzlich einen Hydrozephalus ohne ein subdurales Hämatom zu zeigen. Blutungen innerhalb der extrazerebralen Zyste wurden bei keinem unserer Patienten beobachtet. Eine Operation der Zyste (breite Eröffnung und Exzision eines möglichst großen Anteils der Zystenwand) erfolgte in 4 Fällen mit großer Zyste und massiver Seitenverschiebung, wobei die histologische Untersuchung jeweils ergab, daß es sich um arachnoidale Zysten handelte. Auf diese Operation hin kam es in keinem Fall zu einer anschließenden Verkleinerung der Zyste.

Die Operation mit breiter Exzision der Zystenwand ist nach Ansicht der Autoren keine erfolgreiche Behandlungsmethode bei supratentoriellen extraazerebralen Zysten der mittleren Schädelgrube. Man sollte daher nach einer besseren, operativen Methode zur Behandlung großer, extrazerebraler Zysten der mittleren Schädelgrube suchen.