Die »selektive Amygdala-Hippokampektomie« als chirurgische Behandlungsmethode der mediobasal-limbischen Epilepsie

Zusammenfassung

Wir berichten über Indikation, Technik und vorläufige Ergebnisse einer neuen mikrochirurgischen Behandlungsmethode bei pharmakoresistenten psychomotorischen Anfallskranken, bei denen die Diagnose einer mediobasal-limbischen Temporallappen-Epilepsie gestellt wurde. Bei allen 27 Patienten dieser Serie stand das Anfallsleiden im Vordergrund der therapeutischen Überlegungen. Bei 12 Patienten wurde bereits während der Vorabklärung ein Tumor der Amygdala und/oder der Hippokampusformation bewiesen oder vermutet, in 13 Fällen erfolgte die Fokuslokalisation mittels chronisch durchgeführter stereoelektroenzephalographischer Abklärungen. Bei 2 Patienten wurde aufgrund eindeutiger klinischer und Oberflächen-EEG-Befunde operiert. Die bisherigen Ergebnisse dieser selektiven Amygdala-Hippokampektomie sind äußerst vielversprechend und weisen daraufhin, daß die mediobasal-limbische Unterform des psychomotorischen Anfalls mit diesem selektiven Eingriff besser behandelt werden kann, als mit den ausgedehnten Temporallappen-Resektionen herkömmlicher Art, oder mit stereotaktischen Verfahren: Bis heute sind bei einer postoperativen Beobachtungszeit von 6-73 Monaten (X = 21 Monate) 22 Patienten anfallsfrei. Die postoperativen neuropsychologischen Kontrolluntersuchungen der selektiv operierten Patienten weisen funktionell bessere Resultate auf als die der Patienten mit ausgedehnten Temporallappenresektionen: Mehr als die Hälfte der Patienten zeigt eine eindeutige, generelle Verbesserung der intellektuellen Leistungen. Ausfülle im Lernen und Gedächtnis sind deutlich geringer oder überhaupt nicht nachweisbar.

Abstract

We report indications and techniques as well as preliminary results on a new microsurgical method of treatment of patients with drug resistant psychomotor epilepsy, in whom mesiobasal temporal lobe epilepsy has been diagnosed. The most important reason for surgical intervention in our series of 27 patients was their epileptic condition. In 12 of the patients a tumour of the amygdala and/or hippocampal formation was suspected or had been proven pre-operatively. In 13 cases the amygdala and/or hippocampus had been delineated asthe epileptogenic area by long-term performed Stereo-Electroencephalography. The indications for operation in the other two, was based on the pattern of the attacks and the surface EEG findings. Preliminary results of this selective surgical procedure are very promising and show that this type of psychomotor epilepsy can be treated more successfully in this way than by classical removal of the temporal lobe or by stereotaxic surgical methods: To date 6-73 (X = 21) months follow up, 22 patients are free of seizures. The postoperative neuropsychological controls show better functional results in this series than in the group with large temporal resections. In more than half of the cases a clear cut general improvement in intellectual performance tests was found. Learning and memory impairments are much less pronounced or even undetectable

Key-Words

Psychomotor epilepsy - SEEG-studies - Surgical treatment - Selective amygdalo-hippocampectomy