Die fiberoptische Intubation neurochirurgischer Patienten*

Zusammenfassung

Patienten mit progredienter respiratorischer Insuffizienz bei instabiler Halswirbelsäule erfordern ein Vorgehen zur Sicherung der Atemwege, das der Gefahr einer Schädigung des Zervikalmarks Rechnung trägt. Die direkte laryngoskopische endotracheale Intubation ist ungeeignet, angezeigt ist die fiberoptische endotracheale Intubation. Die fiberoptische Intubation wird vorzugsweise nasotracheal am wachen Patienten durchgeführt; alternativ kann die orotracheale endoskopische Intubation in Allgemeinanästhesie vorgenommen werden, wenn operationstechnische oder patientenseitige Gründe dem erstgenannten Verfahren entgegenstehen. Es stehen Fiberendoskope in unterschiedlicher Länge, Dicke und Ausstattung zur Verfügung; die Auswahl richtet sich nach der Anatomie des Patienten. Für die fiberoptische orotracheale Intubation ist ein spezielles Instrumentarium erforderlich; das Instrumentarium umfaßt Orotrachealtuben, durch die ein Endotrachealtubus eingeführt werden kann, und Atem masken, die mit einem zusätzlichen Intubationsport ausgestattet sind. Der Patient wird mit einem Benzodiazepin prämediziert. Die Oberflächenanästhesie der Nasengänge erfolgt mit Kokain 5 - 10 %, alternativ kann eine Kombination aus Vasokonstringens und Lokalanästhetikum verwendet werden. Der zur Intubation vorgesehene Nasengang wird mit einem Nasopharyngealtubus (Wendl) “bougiert”, über das andere Nasenloch Sauerstoff verabreicht. Zur Reflexdämpfung wird Fentanyl 0,1 mg verabreicht; eine weitergehende Sedierung ist nicht indiziert. Die Lokalanästhesie des Kehlkopfes und der kranialen Trachea erfolgt mit Xylokain 2 %. Die fiberoptische nasotracheale Intubation des wachen Patienten ist technisch in allen Altersgruppen bis hin zu Kleinkindern möglich, weil Fiberendoskope mit einem Durchmesser an der Spitze von 2,2 mm zur Verfügung stehen. Die fiberendoskopische nasotracheale Intubation des wachen Patienten ist das Verfahren der Wahl, wenn eine direkte Laryngoskopie vermieden werden soll.

Abstract

Patients with cervical spine injury presenting with respiratory distress require airway management that does not compromise integrity of the atlantooccipital joint. Endotracheal intubation by means of direct laryngoscopy is not suitable. The method of choice is nasotracheal intubation of the awake patient, using a flexible fibre bronchoscope. If anatomy or surgical access render the nasal approach impossible, fibre optic intubation can be performed orotracheally, utilising specific technical aids. Flexible fibrescopes are available in different sizes (length and diameter): selection is base on the patient's anatomical requirements. Aids to orotracheal intubation are constructed with a bore wide enough to accommodate an endotracheal tube, and a face mask equipped with an extra intubation port allowing introduction of an endotracheal tube, slipped over a fibrescope. Premedication of the patients consists of an orally administered benzodiazepine. Topical anaesthesia and vasoconstriction of the nasal passages are achieved by cocaine (5 - 10%), or a local anaesthetic, combined with a vasoconstrictor. The selected nostril is prepared by means of introducing a nasopharyngeal airway, which - lubricated with Xylocaine gel and left in place for few minutes - widens the nostril and facilitates passage of the endotracheal tube. Through the other nostril, oxygen is administered. Systemic analgo-sedation is strictly limited to fentanyl, 0.1 mg i.v. Topical anaesthesia of the larynx and cranial trachea is achieved by Xylocaine, 2 %, administered under direct vision through the Instrumentation Channel of the fibrescope. Fibre-optically guided nasotracheal intubation of the awake patient may be performed in all age groups, including infants, because endoscopes are now available with a diameter as small as 2.2 mm at the distal tip. Fibre optic endoscopic nasotracheal intubation of the awake patient is the method of choice whenever direct laryngoscopy is to be avoided.

Key words

Endotracheal intubation - Fibre optic intubation