Management of missile wounds of the cerebral dura mater: experience with 69 cases

Summary

Over the period of seven months: from July 1991 to January 1992 sixty-nine patients with penetrating head war-injuries, were admitted in our hospital. Missile wounds of the dura mater require in most cases urgent operative management: watertight closure of the dura defects. However, a dilemma still exists as to the best material to be used to restore the missile dural defects. There are several possibilities: an autologous substitute as periosteum (pericranium) from surrounding, fascia of the temporalis muscle, fascia lata, or allograft transplant as lyophilised cerebral dura mater (lyodura). In the group of 69 patients, 7 were treated conservatively, 13 were treated surgically, but without closing the dural wounds because of their critical condition, and in 45 surgically treated patients the dural defects were covered with 53 transplants: with periosteum in 22 patients but 24 coverings, with fascia of temporalis muscle in 2 patients, with lyodura in 6 patients, with fascia lata in 15 patients but 21 coverings. In 4 patients the dura wounds were sutured by interrupted sutures. The best results were obtained in the fascia lata group.

Zusammenfassung

Innerhalb von 7 Monaten, von Juli 1991 bis Januar 1992 wurden im Krankenhaus Osijek 69 Patienten mit kriegsbedingten penetrierenden Schädelverletzungen aufgenommen. Geschoßverletzungen der Dura erfordern dringliche operative Versorgung: wasserdichten Verschluß des Duradefektes. Es erhebt sich noch immer die Frage, welches Material am besten zum Verschluß der geschoßbedingten Duraverletzungen geeignet ist. Es gibt verschiedene Möglichkeiten: autologe Galea aus der Umgebung, Fascia propria vom Musculus temporalis, Fascia lata oder allogene Transplantate wie lyophilisierte Dura. Von den 69 Patienten wurden 7 konservativ, 13 chirurgisch, aber wegen des kritischen Zustandes ohne Duraverschluß behandelt. Bei 45 Patienten wurde der Duraverschluß mit 53 Transplantaten erreicht: Galea bei 22 Patienten 24 Mal, Fascia propria 2 Mal, Lyodura 6 Mal und Fascia lata bei 15 Patienten 21 Mal. Bei 4 Patienten erfolgte Duranaht mit Einzelnähten. Die besten Ergebnisse hatte die Gruppe mit Fascia lata.

Key words

War wounds - Dura mater - Graft - Primary covering