Eine neue Technik der Dreifachosteotomie zur Schwenkung dysplastischer Hüftpfannen bei Jugendlichen und Erwachsenen

Zusammenfassung

Es wird eine neue Technik der Dreifachosteotomie zur Hüftpfannenschwenkung bei dysplastischen Hüftgelen ken Jugendlicher und Erwachsener beschrieben. Dabei wird das Sitzbein von dorsal unmittelbar hinter der Pfanne durchmeißelt. Es bleibt damit in seiner Form und Stellung erhalten, ebenso der zum Kreuzbein ziehende Bandapparat. Von ventral her wird nach erneutem Abdecken das Schambein von einem kleinen medialen Leistenschnitt dicht medial der Hüftpfanne durchtrennt. Der Schnitt für die Darmbeinosteotomie liegt lateral in der Leiste. Die Osteotomie erfolgt schräg nach medial absteigend. Verletzungen des N. ischiadicus werden durch den dorsalen Zugang vermieden. Die Schwenkungsmöglichkeiten der Pfanne sind groß und entsprechen der Abduktion vor der Operation. Die Meßwerte von 32 Patienten mit verschiedenen Luxationsgraden werden mitgeteilt. Die Osteotomie kann auch bei entrundeten, pilzförmigen Hüftköpfen vorgenommen werden, wenn das Pfannendach kongruent verläuft und sich der Kopf in die Pfanne drehen läßt. Auch bei hohen Luxationen mit Sekundärpfannen wurden befriedigende Ergebnisse erzielt. Die Operation kann eingesetzt werden, wenn Salter-Osteotomien und Azetabuloplastiken keine genügende Besserung mehr erreichen und erbringt gegenüber der Chiari-Osteotomie ein knorpelgedecktes Pfannendach in weitgehend normaler Stellung. Sie kann von etwa 8 Jahren an bis in die ersten Stadien der Arthrose im Erwachsenenalter eingesetzt werden.

Abstract

A new form of triple-osteotomy of the pelvis is described. The ischium is osteotomized from a dorsal approach, immediately behind the hip joint. The ischium is left in place, the ligaments giving stability to the sacrum remain in tension. After turning the patient a small medial incision is done for the osteotomy of the pubis. The ilium is cut through with a Gigli saw from a small incision laterally. It should descend medially in a distance of 2-2,5 cm apart from the joint. The possibilities to turn the acetabulum are very good and correspond to the amount of abduction before operation. Injuries to the sciatic nerve are avoided by the dorsal approach. The evaluations of 32 patients with different degrees of dislocations are reported. The osteotomy may be done even in flat-shaped femoral heads, where the acetabulum is still congruent as long as it is possible to abduct the leg and turn the femoral head into the acetabulum. It has been done in high dislocations with secondary acetabulae as well. The operation may be used in children above 8 years, where the osteotomy of Salter and acetabuloplasies are not efficient any more. In contrary to Chiaris osteotomy the acetabulum is covered by cartilage and the angle of inclination usually normal. It can be used in adults and beginning arthrosis as long as the abduction is not limited.