Nekrotisierende Sklerokeratitis nach Katarakt-Extraktion

Zusammenfassung

In der Literatur ist über Patienten mit einer nekrotisierenden Skleritis berichtet worden, deren Ursprung in Zusammenhang mit einem operativen Eingriff gebracht werden konnte. Als ätiologische Ursache wurde eine, durch das operative Sklera-Trauma hervorgerufene, lokale Vasculitis-Reaktion mit Immunkomplexen vermutet. Wir berichten über drei Patienten mit einer nekrotisierenden Sklerokeratitis, die sich im Zeitraum von 5 bis 16 Monaten nach Katarakt-Extraktion entwickelte. In zwei von den drei Fällen kam es unter einer massiven anti-inflammatorischen Therapie zum Sistieren der Sklera-Destruktion. Bei dem dritten Patienten war es trotz maximaler Therapie nicht möglich die Skleradestruktion aufzuhalten, was schließlich zur Enukleation führte. Die internistische Untersuchung ergab keinen Anhalt für eine Systemerkrankung. Im Biopsie-Material konnten keine Immunkomplexe nachgewiesen werden. In allen drei Fällen wurde am betroffenen Auge bei der Katarakt-Extraktion ein korneoskleraler Schnitt angewandt. Am zweiten Auge bei zwei dieser Patienten, bei denen die Bulbuseröffnung mit Hilfe eines kornealen Schnittes erfolgte, war der ganze postoperative Verlauf unauffällig. Als auslösender Faktor wird eine durch ein operatives Skleratrauma hervorgerufene nekrotisierende Sklerokeratitis diskutiert.

Summary

A number of cases of necrotic sclerokeratitis following eye surgery have been reported in recently published literature. The condition was presumably triggered by surgical inflammation and caused by localized occlusive vasculitis: in one case deposits of immune complexes in vessel walls were demonstrated. The authors report on three cases of necrotic sclerokeratitis which developed five to 16 months after uncomplicated cataract extraction. Clinical examination showed disappearance of vessels in affected sclera, together with tissue necrosis. None of the patients had any systemic immune disease and no immune complexes were found in biopsy material obtained from two eyes (of which one was enucleated and the other two healed under steroid treatment). In all three affected eyes cataract extraction was performed via a corneoscleral incision. In two of the three cases communicated here cataract extraction was performed in the fellow eye without any postoperative complications. Since postsurgical sclerokeratitis is presumably triggered by vascula inflammation, clear corneal incisions may be preferable to corneoscleral incisions in cases where immune reactions are anticipated.