Die Tuberkulose des Schultergelenkes und des Schultergürtels (Ätiologie, Pathogenese, Symptome, Behandlung, Differentialdiagnose, Prognose und berufliche Rehabilitation)

Abstract

In contrast to reports on tuberculosis of the shoulder joint, specific infections of the shoulder girdle (in particular, foci of the clavicular shaft, shoulder blade and the acromioclavicular joint) are reported only very rarely. In our clinic, surgical treatment was given to 61 patients within a period of 26 years (1955-1980 inclusive); of these, 50 had tuberculous inflammations of the shoulder joint (omarthritides), whereas 11 had specific inflammatory processes of the shoulder girdle (1 in the acromioclavicular joint, 1 in the clavicular shaft, 9 in the sternoclavicular joint). Among the 36 (59%) men and 25 (41%) women, 11 (18%) were foreign workers. In 31 patients (51%), the right side was affected, whereas the left side was involved in 11 (49%). The youngest patient was 9 years of age, and the oldest had reached an age of 89. The average age was 49.4 years (preferred age group of manifestation between 30 and 50 years). It took about 1.4 years on the average before diagnosis was established after the first complaints had set in. 34 patients (56%) had already been previously treated for tuberculosis; 12 (20%) had at the same time a florid tuberculous infection located elsewhere.
Although all the patients, without exception, were late cases, and although 35 (58%) of them had abscesses, fistulas or a combination of both, the BSR value after one hour was normal in 58% of the patients, or only slightly increased (less than 20 mm according to Westergren). The clearly increased BSR rates of the remaining 42% of the patients must be interpreted in connection with the other, concomitant types of tuberculosis. In 28 (56%) of the patients with tuberculosis of the shoulder joint, arthrodeses were performed, whereas with the remaining patients suffering from omarthritis and inflammatory processes of the shoulder girdle, foci of the bones or of the soft parts were removed, or combined surgery was carried out. One patient (89 years of age) died during inpatient treatment from old-age debility. The postoperative complications, or complications occurring in the course of the disease, prolonged the hospitalisation period, but did not exercise any influence on the final result of operation. These complications included 16 reactivations, 2 dislocations of the bone chips, and 1 flail joint. All these complications healed without any sequelae after repeat surgery. of the 45 patients (74%) followed up on the average 3.1 years after release from inpatient treatment, 36 (80%) had resumed their former activities (6 patients with tuberculosis of the shoulder girdle, 30 with tuberculosis of the shoulder joint, on the average after 7 months or 1.1 years, respectively). 3 patients (7%) with tuberculosis of the shoulder joint were retrained for a different job in accordance with their restricted ability to cope with work, or transferred to another department within the same firm. One patient with an inflammatory process of the sternoclavicular joint had a relapse.

Zusammenfassung

Im Gegensatz zu Schultergelenkstuberkulosen werden spezifische Infektionen des Schultergürtels (insbesondere Klavikulaschaft-, Schulterblatt- und Akromioklavikulargelenkherde) nur ausgesprochen selten beschrieben. Innerhalb von 26 Jahren (1955 bis einschließlich 1980) wurden in der hiesigen Klinik 61 Patienten, 50 mit tuberkulösen Omarthritiden und 11 mit spezifischen Schultergürtelprozessen( 1 im Akromioklavikulargelenk, 1 im Schlüsselbeinschaft und 9 im Sternoklavikulargelenk) operativ behandelt. Unter den 36 (59%) Männern und 25 (41%) Frauen fanden sich 11(18%) Gastarbeiter. 31 mal (51%) war die rechte, 30mal (49%) die linke Seite befallen. Der jüngste Patient war 9, der älteste 89 Jahre alt. Das Durchschnittsalter betrug 49,4 Jahre (bevorzugtes Manifestationsalter 30.-50. Lebensjahr). Die Zeit vom Beginn der Beschwerden bis zur Diagnosestellung nahm im Durchschnitt etwa 1,4 Jahre in Anspruch. 34 (56%) Patienten waren bereits früher wegen einer Tuberkulose behandelt worden und 12 (20%) litten gleichzeitig an einer floriden tuberkulösen Infektion anderer Lokalisation.
Obwohl es sich ausnahmslos um Spätfälle handelt und bei 35 (58%) der Kranken Abszesse, Fisteln oder deren Kombination nachgewiesen werden konnten, lag der Einstundenwert der BKS bei 58% der Patienten im Bereich der Norm, oder war nur geringgradig (unter 20 mm nach W.) erhöht. In einem gewissen Zusammenhang mit den gleichzeitig bestehenden anderweitigen Tuberkulosen waren bei den übrigen 42% die deutlich erhöhten BKS-Werte zu deuten. Bei 28 (56%) Patienten mit Schultergelenkstuberkulosen wurden Arthrodesen durchgeführt, bei den übrigen Omarthritiden und den Schultergürtelprozessen Knochen- bzw. Weichteilherdausräumungen oder Kombinationseingriffe vorgenommen. 1 Kranker (89 Jahre) verstarb während der stationären Behandlung an Altersschwäche. Die postoperativ oder im weiteren Verlauf der Krankheit auftretenden Komplikationen (16 Reaktivierungen, 2 Dislokationen der Knochenspäne, 1 Schlottergelenk) verlängerten zwar den Krankenhausaufenthalt, beeinflußten aber das endgültige Operationsergebnis nicht. Sie heilten nach erneuten Eingriffen folgenlos ab. Von den 45 (74%) Kranken, die durchschnittlich 3,1 Jahre nach Entlassung aus stationärer Behandlung nachuntersucht wurden, hatten 36 (80%) ihre frühere Tätigkeit (6 Patienten mit Schultergürtel-, 30 mit Schultergelenkstuberkulose durchschnittlich nach 7 Monaten bzw. nach 1,1 Jahren) wieder aufgenommen, 3 (7%) (Schultergelenkstuberkulosen) wurden entsprechend der verbliebenen Funktionen auf einen anderen Beruf umgeschult oder innerhalb des seitherigen Betriebs umgesetzt. 1 Kranker (Sternoklavikulargelenkprozeß) litt an einem Rezidiv.
Anhand der einschlägigen Literatur wird über Ätiologie, Pathogenese, Häufigkeit, Seitenlokalisation, Alters-und Geschlechtsverteilung, Beschwerden, klinischen und röntgenologischen Befund, Diagnosefindung, Behandlung, Prognose, Rehabilitation und Differentialdiagnose berichtet.