Die pustulöse Arthro-Osteitis - Modell einer reaktiven Spondarthritis?

Abstract

Pustulotic arthro-osteitis exemplifies the fact that the catalogue of nosological entities is by no means complete even in rheumatology and that individual symptoms are being recorded by various authors of different disciplines at different times, independent of each other, resulting in a jig-saw puzzle of individual observations that may take years to fit together. As far as pustulotic arthro-osteitis is concerned, it is a particularly unusual and fascinating fact that this disease appears to be a combination of palmo-plantar pustulosis, sternoclavicular hyperostosis and a variety of other skeletal changes plus tangential connections to other (related?) diseases. There are some pointers indicating that it is a reactive spondylarthropathy that is identical with chronic multifocal osteomyelitis occurring in childhood and adolescence. It is interesting to note that very similar arthritic changes have been seen in the course of adjuvant arthritis in the rat where T-lymphocytes were employed. In this particular phenomenon in the rat an abacterial (in this case probably immunologically mediated by the T-lymphocytes) chronic hyperostotic osteomyelitis may also occur.

Zusammenfassung

Die pustulöse Arthro-Osteitis ist ein Paradigma dafür, daß der Krankheitskatalog nosologischer Entitäten auch in der Rheumatologie noch nicht komplett ist, und daß Einzelsymptome einer Krankheit von verschiedenen Autoren unterschiedlicher Disziplinen und zu verschiedenen Zeiten unabhängig voneinander beschrieben werden können, so daß sich die Bausteine erst nach Jahrzehnten zu einem Mosaik zusammensetzen lassen. Die Kombination von palmo-plantarer Pustulöse, sternoklavikulärer Hyperostose, von diversen anderen Skelettveränderungen und Berührungspunkten zu anderen (verwandten?) Erkrankungen ist bei dieser Erkrankung ganz ungewöhnlich und faszinierend. Einige Indizien sprechen dafür, daß es sich um eine reaktive Spondarthritis handelt, die mit der chronischen multifokalen Osteomyelitis des Kindes- und Jugendalters identisch ist. Im Experiment ergeben sich Parallelen zu besonderen Verlaufsformen der Adjuvansarthritis der Ratte, wo es auch zu einer abakteriellen, in diesem Fall wohl durch T-Lymphozyten immunologisch vermittelten chronischen hyperostotischen Osteomyelitis kommen kann.