Hochfrequenzoszillationsbeatmung bei Säuglingen mit schwersten Atemstörungen: Möglichkeiten, Risiken und Grenzen

Abstract

By pediatricians the high frequency oscillatory ventilation (HFOV) is used almost only in the neonatal period. We report on the administration of HFOV in infants with pulmonary insufficiency after failure of conventional ventilatory support. 6 infants (aged 2-7 months, all former preterm babies) were referred to our hospital due to severe pneumonia after unsuccessful conservative management. Indications for HFOV were hypoxia (mean paO₂ 41.8 mm Hg with FiO₂=0.95 and mean airway pressure = 16.6 cm H₂O) and/or air leak syndrome. In all cases a sufficient oxygenation could be achieved by HFOV, followed then by stepwise reduction of FiO₂ and MAP. The air leaks receded. After 12-178 h on HFOV a successful switchback to conventional ventilatory support (at FiO₂=0.48 and MAP <12 cm H₂O) was possible, all infants were extubated 6-15 days later. Possible risks of HFOV are air leaks, a necrotizing tracheobronchitis and hemodynamic changes due to compression of the heart and great vessels. With the at the moment in Germany available oscillatory ventilators HFOV as a rescue therapy must be limited for infants with a body weight below 5-6 kg.

Zusammenfassung

Die Hochfrequenzoszillationsbeatmung (HFOV) wird in der Pädiatrie fast ausschließlich im Früh- und Neugeborenenalter angewendet. Wir berichten über den Einsatz von HFOV bei Säuglingen mit unter konventioneller Respiratortherapie drohendem Lungenversagen. 6 Kindern (2-7 Monate alt, alle ehemalige Frühgeborene) wurden wegen einer schweren Pneumonie nach erfolgloser konservativer Behandlung in unsere Klinik verlegt. Indikation für den Einsatz von HFOV waren Hypoxie (mittl. paO₂ 41,8 mm Hg bei FiO₂=0,95 und Atemwegsmitteldruck = 13,6cm H₂O) und/oder barotraumatische Lungenschädigungen. In allen Fällen war eine ausreichende Oxygenierung und nachfolgend eine Reduktion von FiO₂ und Beatmungsdruck möglich. Vorbestehende Barotraumata besserten sich. Nach 12-178 Stunden war eine Umstellung auf konventionelle Respiratortherapie (bei FiO₂=0,48 und MAP <12cm H₂O) möglich, alle Kinder wurden nach weiteren 6-15 Tagen extubiert. Risiken von HFOV sind barotraumatische Lungenschädigungen, das Auftreten einer nekrotisierenden Tracheobronchitis sowie hämodynamische Veränderungen durch Kompression von Herz und großen Gefäßen. Mit den zur Zeit auf dem deutschen Markt zur Verfügung stehenden Geräten muß HFOV als Rescue-Therapie zur Zeit auf Säuglinge unter einer Gewichtsgrenze von 5-6 kg beschränkt bleiben.