Quantitative Messungen der Hornhautsensibilität bei idiopathischer Trigeminusneuralgie und nach neurochirurgischen Eingriffen am N. trigeminus

Zusammenfassung

Ziel unserer Studie war die erstmalige quantitativ-reproduzierbare Messung der Hornhautsensibilität bei Patienten mit medikamentös behandelter idiopathischer Trigeminusneuralgie vor und nach operativen Eingriffen am N. trigeminus mit dem elektronisch-optischen Handästhesiometer nach Draeger. In die Untersuchung wurden 55 Patienten einbezogen, davon 37 prospektiv (vor und nach Glyzerolinstillation, Thermorhizotomie und mikrovaskulärer Dekompression der Trigeminuswurzel) und 18 retrospektiv (7-17 Jahre nach retro-ganglionärer partieller Wurzeldurchtrennung). Die Hornhautsensibilität wurde an beiden Augen in 5 Positionen durch das arithmetische Mittel aus jeweils 3 Messungen bestimmt. Aus den Meßresultaten lassen sich folgende Schlüsse ableiten: Bei Neuralgien in V1 und V2 können Sensibilitätsstörungen der Hornhaut auftreten, die nicht zwangsläufig klinisch manifest sind. Die in der Literatur geäußerte Vermutung, dass V2 an der Innervation der Cornea beteiligt ist, läßt sich durch unsere Meßwerte erhärten. Die mikrovaskuläre Dekompression (MVD) kann zu erheblichen Sensibilitätsstörungen führen. Die Thermorhizotomie schneidet im Hinblick auf den Erhalt der Hornhautsensibilität vor Glyzerolinstillation, MVD und Spiller/Frazier-O.P. am günstigsten ab. Eine Vorschädigung der Corneasensibilität führt bei Wiederholungseingriffen nicht zwangsläufig zu Verschlechterungen. Im postoperativen Verlauf (bis zu 6 Wochen) verändert sich die Sensibilität nicht signifikant. Eine Keratitis wurde nur in einem Fall retrospektiv beobachtet.

Summary

The purpose of our study was to determine, by use of the electronic Draeger esthesiometer in quantitative, reproductive measurements, the corneal sensitivity in 55 patients with medically treated idiopathic trigeminal neuralgia before and after surgical treatment of the trigeminal nerve and root. 37 patients were included in a prospective study with measurements before and after glycerol rhizotomy, radiofrequency rhizotomy and microvascular decompression (MVD) of the trigeminal root. Moreover, 18 patients were examined retrospectively 7 to 17 years after retrogasserian rhizotomy according to Spiller/Frazier. Corneal sensitivity was determined by the mean value of 3 measurements in each of 5 positions on both eyes. Evaluation of data leads to the following conclusions: In case of neuralgia in the V1 and V2 divisions, corneal sensitivity may decrease without any clinical manifestation. The hypothesis that V2 contributes to corneal innervation got further evidence. Microvascular decompression may lead to a severe decrease of corneal sensitivity. In terms of complications concerning sensory loss of cornea, radiofrequency rhizotomy was the less risky treatment, followed by glycerol rhizotomy, MVD and the retrogasserian rhizotomy according to Spiller/Frazier. Sensitivity affected by prior medical or surgical treatment does not necessarily decrease by further surgical therapy. Postoperatively up to six weeks, corneal sensitivity remained almost the same as shortly after surgical procedure. Keratitis was observed in only one case retrospectively.