Kunststofflinsen-Implantation bei Katarakt-Patienten mit Glaukom

Zusammenfassung

Bei 178 Augen (122 Patienten) mit Glaucoma chronicum simplex wurde nach extrakapsulärer Kataraktextraktion eine Hinterkammerlinse implantiert, bei 45 Augen war eine fistulierende Operation vorausgegangen. Oft gestaltete sich die Kataraktoperation schwieriger wegen enger Pupille durch vorangegangene Miotika-Therapie, hintere Synechien oder glaukomoperativ bedingte Veränderungen. Auf die dadurch notwendigen Operationsvarianten wird eingegangen. 1/2 bis 4 Jahre nach der Linsenimplantation wurden Visus, Druckregulierung und Art der antiglaukomatösen Therapie untersucht. Die postoperativen Resultate und die Spätergebnisse erwiesen sich als sehr befriedigend. Nicht nur der Sehschärfenanstieg war gerade für die Patienten mit vorbestehenden Gesichtsfelddefekten besonders wichtig, sondern auch der therapeutische Effekt auf die Augeninnendrucksituation. Gegenüber präoperativ 63% waren postoperativ zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung 87% der Augen mit Druckwerten unter 20 mmHg gut reguliert (p<0,001). 33% der Augen waren mit einer gleichen Anzahl von Medikamenten wie präoperativ eingestellt, 2% benötigten mehr Medikamente, 64% kamen mit weniger Medikamenten aus. Insgesamt waren 56% der Augen ohne antiglaukomatöse Therapie zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung druckreguliert. Aufgrund dieser Studie führen wir selbst bei ungenügend druckregulierten Glaukom-Patienten mit Katarakt primär jetzt nur eine extrakapsuläre Kataraktextraktion mit Hinter-kammerlinsen-Implantation durch, ohne den Eingriff mit einer gedeckten Goniotrepanation (Elliot-Fronimopoulos) zu kombinieren.

Summary

In 178 eyes (122 patients) with chronic glaucomas an extracapsular cataract extraction was performed in combination with an implantation of a posterior chamber lens. In 45 cases a filtrating glaucoma surgery had been performed before. A narrow pupil, caused by the miotic therapy, posterior synechias or changes after glaucoma surgery, made the cataract extraction difficult in most of the cases. The variations in the operation techniques which thereby became necessary are discussed. 0,5 to 4 years after the lens implantation visual acuity, visual field, ocular pressure and glaucoma medication were investigated. The postoperative results and the late results were very satisfying. Not only the increase of the visual acuity was essential especially for patients with defects of the visual field but also the therapeutic effect on the intraocular pressure. After the posterior chamber lens implantation significantly (p<0,001) more eyes had a well regulated intraocular pressure under 20 mmHg (87%) at the time of the late investigation than preoperatively (63%). 33% had to use the same medicaments as they had before, 2% had more, 64% less medicaments. Altogether 56% of the eyes did not need any topical therapy at the time of the late investigation. So even in the case of insufficiently regulated glaucomas we do no longer primarily perform an extracapsular cataract extraction together with the implantation of a posterior chamber lens combined with a goniotrephining surgery (Elliot-Fronimopoulos).